АЦЦП — антитела к циклическому цитруллиновому пептиду

Антитела к циклическому цитруллиновому (цитруллинированному) пептиду или АЦЦП – наиболее ранний и специфический маркер ревматоидного артрита.

Синонимы: АЦЦП, анти-ЦЦП-АТ, анти-ЦЦП, анти-ССР, citrullinated peptide IgG, CCP, anti-cyclic citrullinated peptide antibody IgG, CCP IgG, anti-CCP

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду — это

группа антител (преимущественно IgG) против аминокислоты цитруллина, которая появляется в составе белков сустава при ревматоидном артрите.

АЦЦП антитела высокоспецифичны для диагностики ранних стадий ревматоидного артрита, когда правильный диагноз наиболее важен.

Механизм появления

при местном воспалении в суставе, вызванном ревматоидным артритом, аминокислота аргинин (под влиянием фермента пептидил агнинин деиминазы (peptidyl arginine deiminase, PAD) из погибших лейкоцитов превращается в цитруллин
в норме цитруллина в белках сустава нет, а на его присутствие реагируют антигенпрезентующие клетки (макрофаги, дедритные клетки, В-лимфоциты

Антигенпрезентующие клетки – группа клеток, способны после поглощения антигена (неизвестной частицы) представить его на своей поверхности для распознавания Т-лимфоцитам.

антигенпрезентирующая клетка выставляет цитруллин в качестве «агрессора», «чужого», которого необходимо уничтожить, на что реагируют Т-лимфоциты
запускается активное деление Т-лимфоцитов против клеток содержащих цитруллин и В-лимфоцитов – вырабатывающих антитела против цитруллина – антиЦЦП

Особенности анализа

У исследования низкая чувствительность (40-50%) — отрицательный результат анализа на АЦЦП не позволяет исключить ревматоидный артрит. Одновременно высокая специфичность (95-99%) – положительный результат анализа на АЦЦП указывает на крайне высокую вероятность диагноза ревматоидного артрита.

Величины АЦЦП в крови стабильны, даже при успешном лечении, поэтому при поставленном диагнозе ревматоидного артрита повторно проводить тест не стоит.

В новых классификационных критериях ревматоидного артрита (изданы в 2010 году Американской ревматологической ассоциацией) анализ на АЦЦП вместе с ревматоидным фактором (РФ) служит критерием диагноза ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — наиболее распространенное аутоиммунное заболевание в мире. Причина неизвестна. Предполагают, что комбинация отягощенной наследственности и действия внешних факторов запускает аутоиммунные механизмы (читайте выше). Это значит, что иммунная система перестает правильно распознавать клетки собственного тела и принимает их за инородные. Образуются антитела, которые и разрушают сустав – синовиальную оболочку, хрящ.

Ревматоидный артрит – это хроническое воспаление оболочки нескольких суставов, разрушение их хрящевой выстилки и прилегающей кости. Результат ревматоидного артрита — полная деструкция сустава и инвалидность.

При ревматоидном артрите страдают следующие органы:

сердце – эндокардит, миокардит, перикардит – воспаление внутреннего, среднего или внешнего слоя сердца

сосуды – васкулит

нервы – нейропатия, невриты, миелопатия (повреждение спинного мозга), синдромы сдавления нервов

глаза – эписклерит, склерит

кости – остеопороз – снижение плотности кости

почки – амилоидоз, повреждение лекарствами против ревматоидного артрита

мышцы – мышечная атрофия, миопатия

кровь – анемия, тромбоцитоз, повышение параметров воспаления

Симптомы

симметричные боль, отечность, чувствительность, покраснение суставов кисти — безболезненность в состоянии покоя, при пальпации или движении появляется боль
утренняя скованность (более чем 30 минут) — характерный симптом ревматоидного артрита
подкожные твердые образования – ревматические узелки
болезнен ность суставов на изменение погоды
повышенная усталость без явной причины
повышение температуры тела при отсутствии явной простуды или ОРЗ
снижение веса

Преимущества

антитела к цитруллиновому пептиду появляются в крови за 3-6 месяцев (иногда за 1-2 года!) до первых симптомов, что позволяет диагностировать заболевание на ранних этапах, когда лечение наиболее эффективно
АЦЦП связаны с более агрессивным и неблагоприятным течением ревматоидного артрита, что делает раннюю диагностику и более активное лечение еще более актуальными
анализ АЦЦП помогает исключить артрит ассоциированный с вирусным гепатитом С — ревматоидный фактор при вирусном гепатите С повышен, что не дает возможности его использовать для диагностики

Сравнение АЦЦП и ревматоидного фактора

АЦЦП	Ревматоидный фактор	Значение
+	+	максимальная вероятность ревматоидного артрита, часто с более тяжелым течением
+	—	если есть симптомы ревматоидного артрита, то ставится диагноз ранней формы ревматоидного артрита, если нет – высока вероятность заболевания в будущем, нужны повторные анализы
—	+	более тщательно оценить симптомы, исключить другую воспалительную или аутоиммунную патологию
—	—	диагноз ревматоидного артрита маловероятен, но следует помнить, что ревматоидный артрит – это клинический диагноз и может быть поставлен при отрицательном результате исследования антител

	АЦЦП	Ревматоидный фактор
чувствительность	80%	79%
специфичность	96%	63%

Показания

симптомы артрита и ранней скованности суставов — для ранней диагностики ревматоидного артрита
прогнозирование тяжести ревматоидного артрита
при отрицательном результате исследования ревматоидного фактора, но симптомах со стороны суставов
дифференциальная диагностика других заболеваний суставов
в комплексе ревматоидных проб

Норма, ЕД/л

отрицательный результат – менее 20
слабо положительный результат — 20,0-39,9
положительный — 40-59,9
резко положительный – более 60

Для всех возрастных групп.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма. Анализ на АЦЦП нужно проводить в одной и той же лаборатории.

Дополнительные исследования

Расшифровка

Положительный результат на антитела к цитруллиновому пептиду (АЦЦП) определяет постановку диагноза ревматоидного артрита.

АЦЦП редко находят при системной красной волчанке (8%) и некоторых других системных и инфекционных заболеваниях (болезнь Грейвса, болезнь Шегрена, туберкулез).

Факты

70% с ревматоидным артритом имеют положительный результат анализа на анти-ЦЦП, в то же время 2% абсолютно здоровых людей также имеют положительный результат
анализ на анти-ЦЦП не показателен для афро-американцев
исследование АЦЦП не выявит 10-15% больных с ревматоидным артритом
агрессивность лечения ревматоидного артрита не зависит от величины АЦЦП, но время начала терапии – да
нет необходимости проверять всем без исключения АЦЦП