АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – показатель свертываемости крови, применяют  для диагностики причин кровоточивости и тромбозов, а также правильности лечения нефракционированными гепаринами. Для контроля лечения низкомолекулярными гепаринами (клексаном, цибором) лучше использовать анти-Xa.

Входит в группу анализов свертываемости крови.

Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – это

лабораторный тест, направленный на оценку внутреннего пути сворачивания крови.

Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:

• спазм поврежденного сосуда
• образование тромба из тромбоцитов
• комплекса реакций в плазме крови – коагуляционный каскад — по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба

Только полноценное взаимодействие всех участников процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа нужны несколько десятков факторов свертывания, для удобства их обозначают буквами по порядку открытия.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний путь запускают «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – осколки поврежденных оболочек клеток из поврежденной ткани – тканевой фактор.

Конечно же, такое деление довольно условно, но приемлемо в практике, позволяет, взглянув на результаты анализов, оценить процесс свертывания крови.

АЧТВ — основной показательем внутреннего и общего пути коагуляции. Самыми важными участниками его являются факторы XIІ, ХІ, VIII, IX (8, 9, 11, 12) и I, II, V, X (1, 2, 5, 10).

Принцип метода

1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается несворачиваемая кровь

2. поскольку клетки крови содержат факторы свертывания, то их из крови удаляют центрифугированием

3. в пробирку добавляют:

• кальция хлорид в избытке – кальций необходим для коагуляции
• тромбопластин (тканевой фактор, III фактор коагуляции) – запускает свертывание

→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активатор внешнего пути свертывания

4. засекают время образования сгустка

Анализ на АЧТВ оценивает только часть процесса свертывания крови. Полную картину даст только исследование нескольких показателей.

При повреждении стенки сосуда начнется кровотечение. Активируется система коагуляции, сосуд спазмируется и сужается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро переходят в активную форму формируют нерастворимые нити фибрина из растворимого белка фибриногена.

Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности.

Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбоза при минимальном повреждении, если сильнее противосвертывающие – кровотечение при любой травме.

Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.

Показания

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – МНО, D-димер, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген
• в случае кровоточивости
• при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
• диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения
• предоперационное обследование – при любом хирургическом вмешательстве, особенно, сопровождающихся риском кровопотери
• регулярный контроль правильности лечения внутривенным гепарином
• бесплодие, повторные самопроизвольные прерывания беременности – для диагностики антифосфолипидного синдрома

Норма

• норма АЧТВ для взрослых 28-40 секунд

Коэффициент АЧТВ = АЧТВ пациента / АЧТВ контрольной плазмы. В норме 0,8-1,2, при лечении гепарином – 2-4.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Результат АЧТВ в пределах нормы указывает на нормальную функцию сворачиваемости крови по внутреннему и общему пути, но не исключает умеренный дефицит одного из коагуляционных факторов и наличие волчаночного антикоагулянта.

АЧТВ изменится только при 30-40% недостатке одного из факторов сворачивания крови.

Что влияет на результат?

• объем взятой для анализа крови – соотношение количества крови и антикоагулянта в пробирке 9:1
• высокий гематокрит удлиняет АЧТВ
• загрязнение образца крови гепарином
• сворачивание крови ведет к потреблению факторов свертывания и изменяет АЧТВ
• жирная пища и курение, менструация и беременность ведут к ложно-сниженным показателям АЧТВ

Расшифровка

Причины повышения

Повышенные результаты исследования АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции:

• болезнь фон Виллебранда – наследственное нарушение синтеза фактора фон Виллебранда – транспортного белка для VIII фактора свертывания крови (нет переносчика – нет активации сворачивания крови)
• гемофилия А – дефицит фактора VIII
• гемофилия В — дефицит фактора IX
• гемофилия С — дефицит фактора XI
• дефицит витамина К – его синтезируют кишечные бактерии; нужен для образования практически всех факторов свертывания в печени; дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе
• болезни печени – неспособность образовывать факторы свертывания крови; патология печени приводит к большему продлению протромбинового времени, чем АЧТВ (поэтому анализы на сворачиваемость всегда проводят комплексно)
• наличие в крови неспецифических ингибиторов – волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител удлинняет показатель АЧТВ; фосфолипиды необходимы для сворачивания крови, а антитела их «закрывают», таким образом во внешнем пути свертывания крови появляется дефицит и АЧТВ удлинняется;
• наличие антител против фактора VIII ведут к повышению АЧТВ, что бывает у леченных гемофиликов
• загрязнение образца крови гепарином – встречается часто при заборе крови из канюли, которую регулярно гепарином промывают
• лечение варфарином, хотя АЧТВ не применяется для контроля адекватности лечения (успешность лечения варфарином оценивают по протромбиновому времени и МНО)
• лейкоз
• сильное послеродовое кровотечение – потребление факторов свертывания
• ДВС-синдром

Протромбиновое время	АЧТВ	Причина
↑	норма	заболевания печени, дефицит витамина К, дефицит или неактивность фактора VII
норма	↑	дефицит или неактивность фактора VIII, IX или XI (8,9,11), болезнь фон Виллебранда, наличие волчаночного антикоагулянта
↑	↑	дефицит или неактивность факторов I, II, V или X (1, 2, 5,10), тяжелые болезни печени, ДВС-синдром
норма	норма или незначительно ↑	возможно при нормальной сворачиваемости крови, а также незначительном дефиците одного из факторов коагуляции, легкой форме болезни фон Виллебранда, для постановки правильного диагноза необходимо провести дополнительные анализы

Причины снижения

Снижение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

• укорочение АЧТВ при дефиците фактора VIII вследствие воспалительной реакции при любом заболевании или повреждении; временное состояние, при выздоровлении АЧТВ возвращается в норму

Факты

• АЧТВ зависит, прежде всего, от концентрации и активности факторов коагуляции XII, XI, IX и VIII (8, 9, 11, 12) из внутреннего пути, а также учитывает факторы общего пути свертывания — X, V, II и I (1, 2, 5, 10)
• при внутривенном введении гепарина АЧТВ должен увеличится в 1,5-2 раза по сравнению с исходным результатом
• при лечении низкомоллекулярным гепарином АЧТВ НЕ пригоден для контроля
• при переводе больного с лечения внутривенным гепарином на варфарин – контролируют и АЧТВ и протромбиновое время
• при подозрении на присутствие волчаночного антикоагулянта в крови анализ на АЧТВ проводят по специальной методике