Аденовирусная инфекция у ребенка

Аденовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, при котором поражаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидная ткань. Возбудитель аденовирус. Длительность заболевания 1-2 недели в различных формах — от типичной до стертой.

Возбудитель

Возбудителем аденовирусной инфекции являются вирусы, которые принадлежат к семейству аденовирусов. Вирус содержит двухнитчатую ДНК. Аденовирусы имеют как группоспецифические, так и типоспецифические антигены, их разделяют на три подгруппы — А, В, С. Известно около 60 серотипив, патогенными для человека, особенно для детей, являются 36 серотипов.

Аденовирусы оказывают повреждающее действие, прежде всего, в ядрах клеток. По сравнению с другими возбудителями ОРВИ у детей, аденовирусы достаточно устойчивы по факторам окружающей среды и к повышенной температуре.

Пути передачи

Источник аденовирусной инфекции — больной ребенок или вирусоноситель (взрослый, ребенок). Выделение аденовирусов длится 7-12 дней от начала заболевания и прекращается преимущественно еще до окончания болезни, хотя у некоторых больных детей может длиться месяцами.

Особенно долго вирус сохраняется в миндалинах детей, больных хроническим тонзиллитом. Часто острая аденовирусная инфекция может переходить в хроническую форму, что обеспечивает длительное хранение возбудителя в детском коллективе (детский сад, школа).

Механизм передачи аденовирусной инфекции преимущественно воздушно-капельный, возможны также пищевой и контактно-бытовой (через игрушки, посуду).

Факторы риска

Факторы, способствующие развитию аденовирусной инфекции у ребенка:

1. эпидемиологический фактор — вспышки аденовирусной инфекции в коллективе, невыполнение противоэпидемических мероприятий (временная изоляция больного ребенка), скученность детей, пребывание в закрытых коллективах, время года
2. возраст ребенка — от 6 месяцев до 3 лет
3. иммунодефицитные состояния ребенка
4. частые заболевания ребенка
5. наличие других заболеваний, общая ослабленность организма

Заболеть аденовирусной инфекцией можно в любое время года, но вспышки чаще бывают зимой. Болеют преимущественно дети от 6 месяцев до 3 лет. Взрослые болеют реже в 5 — 6 раз. После перенесенной инфекции формируется иммунитет только против типа вируса вызвавшего заболевание.

Симптомы

Симптомы аденовирусной инфекции зависят от формы заболевания.

При типичной форме аденовирусной инфекции симптомы выражены, поражен тот или иной орган.

1. фарингоконьюнктивальная лихорадка
2. пленчатый конъюнктивит
3. аденовирусное воспаление дыхательных путей
4. тонзилофарингит
5. аденовирусная пневмония
6. кишечная форма аденовирусной инфекции
7. мезоаденит

При атипичной или стертой форме симптомы или отсутствуют или значительно смазаны.

Типичная форма

Инкубационный период при аденовирусной инфекции у детей может длится 2 недели и более. Начало болезни острое.

4-ка основных симптомов: ринит — фарингит — конъюнктивит — повышение температуры. 

Общие признаки типичной формы аденовирусной инфекции у ребенка:

• слабость
• озноб
• умеренная головная боль
• боль в суставах и мышцах
• температура тела 38 °С, иногда 39 °С
• увеличение печени и селезенки
• умеренная аденопатия — увеличение лимфатических узлов

Изменения в ротовой части глотки выявляют при всех формах болезни. Тяжесть течения аденовирусной инфекции зависит от возраста. Самые тяжелые формы наблюдают в раннем детском возрасте.

Фарингоконьюнктивальная лихорадка

Фарингоконьюнктивальная горячка — наиболее типичная форма аденовирусной инфекции, характеризующаяся воспалительными (катаральными) явлениями и значительным повышением температуры тела:

• резкое повышение температуры тела до 38-39 °С
• общая слабость, адинамия
• полное отсутствие аппетита
• насморк со слизистыми, реже — гнойно-слизистыми выделениями
• отек лица и век
• слезотечение
• покраснение склер и конъюнктивы
• покраснение дужек, миндалин, иногда пленчатые налеты на них
• гипертрофия фолликулов задней стенки глотки
• боль при глотании
• кашель, саднение за грудиной
• инъекция сосудов склер

Течение фарингоконъюнктивальной формы аденовирусной инфекции затягивается на 2 недели и более.

Аденовирусный пленчатый конъюнктивит

Пленчатый конъюнктивит — часто представляет собой самостоятельную форму болезни. Процесс вначале поражает один глаз, но со временем переходит на другой. Проявления пленчатого аденовирусного конъюнктивита:

• конъюнктива красная, гиперемированная, зернистая, отечная
• серозно-слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из глаз
• серовато-белые пленчатые налеты между склерой и конъюнктивой глаз

Эти симптомы продолжаются 1-2 недели и довольно хорошо поддаются лечению.

Аденовирусное воспаление дыхательных путей

Аденовирусное воспаление дыхательных путей, как проявление аденовирусной инфекции, встречается часто и имеет легкое течение. Катаральные изменения проявляются ринофарингитом, ринофаринготонзилитом, ринофарингобронхитом:

• температура тела субфебрильная (до 38?С)
• насморк
• кашель
• незначительная боль и гиперемия горла
• синдром крупа — утрудненного дыхания
• умеренное увеличение лимфоузлов

Тонзилофарингит 

Тонзилофарингит при аденовирусной инфекции сопровождается:

• незначительной болью в горле
• гиперемией слизистой оболочки глотки
• лакунарными и пленчатыми налетами на отёкших миндалинах
• кашлем
• насморком

Воспаление легких

Аденовирусная пневмония у детей характеризуется атипичным длительным течением (до 3-6 недель), довольно слабой общей интоксикацией на фоне весьма значительной дыхательной недостаточности. Плохо поддается лечению.

У детей грудного возраста аденовирусная пневмония протекает очень тяжело, длительно.

Симптомы аденовирусной пневмонии:

• одышка смешанного характера (утруднен вдох и выдох)
• синюшность (общая или местная)
• лихорадка ремиттирующего характера
• рвота
• разнокалиберные влажные хрипы в легких при аускультации
• крепитация
• укорочение перкуторного звука
• тонико-клонические судороги

Пневмония имеет рецидивирующий характер с тенденцией к распространению очагов, что приводит к тяжелому и непредсказуемому течению.

Кишечная форма

Кишечная форма аденовирусной инфекции характерна для детей 1-го года жизни. Наблюдаются такие симптомы:

• жидкий стул с примесью слизи
• частота стула 5-7 раз в сутки
• снижение аппетита
• рвота
• повышение температуры тела до 38?С

Нередко к этим симптомам присоединяются явления воспаления дыхательных путей. Кишечная форма аденовирусной инфекции длится 3-4 дня, обезвоживание не развивается.

Мезоаденит

Мезоаденит — довольно редкая форма аденовирусной болезни, чаще сочетается с другими формами, иногда преобладает в клинической картине. Всегда протекает на фоне воспалительных явлений со стороны дыхательных путей. Симптомы аденовирусного мезаденита:

• острая схваткообразная боль в животе
• повышение температуры тела до 38 С
• тошнота, иногда рвота
• язык обложен белым налётом
• частый жидкий стул

Стертая форма аденовирусной инфекции

Стертая форма аденовирусной инфекции проявляется незначительно выраженным синдромом фарингоконъюнктивальной лихорадки или аденовирусного катара дыхательных путей. Температура тела не повышается.

Осложнения аденовирусной болезни связаны преимущественно с  присоединением вторичной бактериальной инфекции или обострением хронических заболеваний.

Диагностика

В общем анализе крови при аденовирусной инфекции может наблюдаться незначительно снижение лимфоцитов и увеличение СОЭ.

Специфическую диагностику проводят редко, вирусологическое исследование материала от больных детей — смывов с носовой части глотки, выделений из конъюнктивы, фекалий малодоступно.

Анализ на иммуноглобулины G и M (IgG и IgM) проводят 2 раза с оценкой нарастания количества антителв начале и конце заболевания.

Лечение

Лечение детей с аденовирусной инфекцией проводят в домашних условиях.

Ребенку необходим постельный режим, комнату необходимо регулярно проветривать.

Специфического лечения против аденовирусной инфекции нет, поэтому применяют симптоматическую терапию. Устраняют симптомы, а организм самостоятельно справится с инфекцией, выработав достаточной количество антител.

При подозрении на наслоение бактериальной инфекции применяют антибиотики.

При высокой температуре прикладывают пузырь со льдом на голову, в область печени, магистральных сосудов.  Медикаментозные препараты используют при средних и тяжелых формах болезни. Лечение коньюнктивита должно включать обработку здорового глаза, для предупреждения попадания инфекции.

Поливитамины, адаптогены, антигистаминные — не эффективны. Для уменьшения отека слизистой носа и насморка применяют местные сосудосуживающие препраты.