Афты и афтозный стоматит

Афты – мелкие язвочки на внутренней (слизистой) оболочке рта. Афтозным стоматитом болел каждый четвертый житель планеты.

Что это?

Афта — это специфическая мелкая ранка во рту. Когда афт много, говорят о афтозном стоматите.

Точная причина неизвестна, предполагают нарушение в местном иммунитете и баланса микрофлоры рта. Не смотря на то, что афтозный стоматит не относятся к тяжелым заболеваниями, но хлопот доставляет много — в первую очередь боль, а затем и невозможность нормально пить и кушать, разговаривать.

Не передаются от человека человеку, даже при поцелуях. Наличие или отсутствие зубов не влияют на вероятность заболеть.

При афтозном стоматите, когда болит во рту — не до поцелуев.

Афта может появится в любом месте ротовой полости, но наиболее часто в передней части – между губами, щеками и зубами, по бокам и на нижней поверхности языка. Реже на небных дугах, мягком небе и миндалинах.

Афта начинается с пузырька, который быстро лопает и оголяет язвочку. Ее дно находится ниже поверхности слизистой, края четкие, красные («воспалительный нимб»). Афт во рту может быть от одной до нескольких десятков. Большие афты заживают несколько месяцев.

Причины появления афт

Определенную роль играют дефицит железа, витаминов группы B (B1, B2, B12, биотин, фолиевая кислота), аутоиммунные процессы и наследственность. Провоцируют развитие афтозного стоматита ранение слизистой рта зубной щеткой, плохо прилегающие зубные протезы, психическое напряжение, пряная, соленая и кислая пища (цитрусовые, ананасы, яблоки, консервация). Недостаточная гигиена замедляет заживление афт, ведь есть все условия для размножения патогенных бактерий.

Лекарства-провокаторы афтозного стоматита — каптоприл, никорандил, фениндион, пироксикам, соли золота, фенобарбитал.

Факторы риска

1. периодическое или постоянное травмирование слизистой рта – основная местная причина афтозного стоматита

• зубной протез и пластины для выравнивания зубов – увеличена площадь для размножения вредных бактерий во рту
• прикусывание языка или щеки
• заостренные кончики зубов или неровные зубные пломбы
• жевание табака
• дефицит витаминов группы В и железа — в норме они поддерживают целостность слизистых и кожи
• афты как проявление аллергии на компоненты зубных паст (лаурилсульфат натрия) и продуктов питания 

2. общие факторы риска

• женский пол
• возраст до 30-ти лет
• предменструальный период 
• беременность – выше вероятность дефицита витаминов и железа, активная блокада иммунного ответа
• стресс – нарушает баланс в гормонах и местном иммунитете
• дефицит секреторного иммуноглобулина А в слюне (врожденный)

Сигаретный дым улучшает кровоснабжение слизистой рта и, таким образом, снижает риск развития афтозного стоматита.

Симптомы

Афты выглядят как  мелкие беловатые или желтоватые язвочки или эрозии на слизистой  рта, в большинстве случаев с красным ободком.

Виды афтозного стоматита

• мелкие афты – встречаются чаще, по форме овальные или круглые, диаметром до 1 см, заживают самостоятельно в течении 10-14 дней не оставляя следа
• большые афты – овальная одиночная язва или несколько, размером более 1 см, болит, мешает жеванию и нарушает прием пищи и воды,  заживает до 6 недель, на ее месте останется рубец

Общую боль во рту или дискомфорт при жевании отмечают за сутки до появления видимых больших афт.

• герпетиформные афты – появляются быстро, в больших количествах — десятки новых точечных (1-2 мм) дефектов, сливаются вместе

Не смотря на название герпетиформные афты не имеют ничего общего с вирусом простого герпеса.

Большие афты заставляют детей отказаться  от еды и питья, что грозит выраженным обезвоживанием.

Диагностика

Диагностируют афтозный стоматит после смотра полости рта.

Если афты появляются периодически, то проводят анализы на уровень железа в крови, фолиевую кислоту, ВИЧ.

Обязательна дифференциальная диагностика со следующими болезнями: герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекция, ветрянка, сифилис, грибковые инфекции, ВИЧ, синдромы Бехчета и Рейтера, болезнь Крона, системная красная волчанка, рак полости рта. 

Лечение

Малые афты проходят самостоятельно, стоит только отказаться от продуктов раздражающих слизистую рта.

Поскольку причина афтозного стоматита неизвестна, то и лечение основано преимущественно на опыте, а не на доказательствах. Устраняют только последствия афтозных язв и симптомы. Чтоб уменьшить боль применяют местные анестетики – они блокируют тактильную чувствительность и лишают вкуса.

Местное лечение афтозного стоматита

• местные обезболивающие – лидокаин, бензокаин
• местные антисептики — хлоргексидин
• антибиотики – тетрациклин, миноциклин
• нестероидные противовоспалительные  — парацетамол
• кортикоиды – дексаметазон, триамцинолон, амлексанокс
• мукопротекторы – цинковая паста
• талидомид – при ВИЧ-ассоциированном афтозном стоматите

Общее лечение – витамины В-комплекса (B1, B2, B6, B12, фолиевая кислота, никотиновая кислота, кислота пантотеновая), препараты железа.

При тяжелом афтозном стоматите препараты вводят внутрь в виде таблеток – кортикоиды, пентоксилин, азеластин, сульфоны, колхицин, левамизол.

Обратитесь к врачу!

• афты во рту болезненные и большие
• мешают пить
• более 4 афт во рту
• повышена температура тела
• повторные афтозные стоматиты чаще 3 раз в год с длительностью лечения более 2-х недель

Профилактика

Рациональное питание, достаточный сон, отсутствие стресса – укрепляют иммунную систему и снижают вероятность афтозного стоматита. Уход за ротовой полостью снижает вероятность размножения вредных микроорганизмов. Следует избегать факторов риска, правильно выбрать зубную щетку и пасту. Добавить в рацион продукты с витамином В, С и железом.