АКТГ — адренокортикотропный гормон

Адренокортикотропный гормон или АКТГ отвечает за стрессоустойчивость организма, его уровни у в крови изменяются при заболеваниях надпочечников, гипофиза и гипоталамуса

Синонимы: кортикотропин, адренокортикотропин, adrenocorticotropic hormone, corticotropin, ACTH.

Адренокортикотропный гормон — это

гормон передней долей гипофиза, расположенного в центре головного мозга. Стимулятор синтеза АКТГ — гормон гипоталамуса — кортиколиберин.

По химическому строению АКТГ — это цепочка из 39 аминокислот. Молекула-предшественник АКТГ — проопиомеланокортин (ПОМК), из которой также синтезируются бета-андорфин (гормон обезболивания и счастья) и меланоцитостимулирующий гормон (вызывает потемнение кожи и загар).

Cтимуляторы выделения 

• кортиколиберин
• суточный ритм
• стресс

Эффекты 

АКТГ стимулирует образование в надпочечниках гормонов:

• глюкокортидоидов — кортизола
• минералокортикоидов — альдостерона (опосредованно)
• предшественников андрогенов — дигидроэпиандростендиона и андростендиона (опосредованно)

Прямо активирует первый этап стероидного синтеза — превращение холестерола под действием фермента холестеролэстеразы в прегненолон. Оказывает незначительное влияние на обмен жиров, белков и углеводов, приводя к снижению уровня глюкозы в крови.

При повышении уровня кортизола в крови секреция АКТГ снижается. Так проявляется механизм обратной отрицательной связи в гормональной регуляции.

Максимум концентрации АКТГ в крови — в утренние часы (6-8 часов утра, минимум — в 10 часов вечера.

Симптомы дефицита АКТГ и кортизола у детей

• преждевременное появление вторичных половых признаков у девочек (оволосение по мужскому типу, увеличение клитора), преждевременный пубертат, ускоренный рост и развитие, менархе
• преджевременное появление вторичных половых признаков у мальчиков — увеличение полового члена, пигментация и складчатость мошонки, ускоренный рост и развитие

Симптомы дефицита АКТГ и кортизола у взрослых

• мышечная слабость и усталость
• снижение веса
• снижение аппетита
• сниженное артериальное давление
• низкий уровень глюкозы в крови
• повышенный уровень калия и кальция в крови

Симптомы избытка АКТГ и кортизола

• избыточный вес (центральное ожирение по типу яблока) с увеличением окружности живота при непропорционально тонких конечностях
• тонкая и чувствительная к повреждениям кожа
• фиолетовые полосы растяжение на животе, бедрах, спине
• мышечная слабость и снижение мышечной массы тела
• лунообразное лицо  в результате отложения жировой ткани на шее и затылке
• акне

• избыточное оволосение (гирсутизм) у женщин
• медленное заживление ран и появление синяков
• отеки
• частые грибковые заболевания кожи и молочница
• повышение артериального давления
• развитие сахарного диабета или нарушение толерантности к глюкозе
• нерегулярность или прекращение менструаций и бесплодие у женщин
• снижение либидо у мужчин
• остеопороз
• изменения психики — от нарушенной концентрации внимания до тяжелой депрессии, психоза и суицида
• сниженный уровень калия в крови
• повышенный уровень глюкозы

Заболевание	Кортизол	АКТГ
Болезнь Кушинга	↑	↑
Синдром Кушинга	↑	↓
Эктопическое образование АКТГ	↑	↑
Болезнь Аддисона	↓	↑
Гипопитуитаризм	↓	↓

Особенности анализа 

Взятие крови для анализа на АКТГ проводят в 7-9 часов утра (с указанием на бланке). За 10-12 часов до анализа нельзя потреблять любую пищу, необходимо избегать любого стресса, физических нагрузок, запрещено курить и пить алкоголь.

Поскольку молекула АКТГ не стабильна, пробирку с кровью немедленно помещают на лед и отделяют плазму.

Нормальный результат анализа крови на АКТГ не исключает возможность наличия заболевания надпочечников или гипофиза. Постановка диагноза не может быть основана на результатах одного анализа. Необходимо провести несколько комплексных исследований АКТГ и других гормонов соблюдая правила подготовки, и транспортировки материала в лабораторию, с учетом симптомов и результатов инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ), нагрузочных тестов. Неустойчивость молекулы АКТГ может привести к ложным результатам.

Показания

• повышенное артериальное давление
• избыточный вес, фиолетовые полосы растяжения на теле, тонкая кожа
• быстрое похудение, постоянная усталость, бронзовая окраска кожи, сниженное артериальное давление
• преждевременное половое развитие у девочек и мальчиков
• изменения в минералограмме
• длительное лечение глюкокортикоидными гормонами
• контроль успешности лечения заболеваний гипоталамуса, гипофиза и  надпочечников
• подозрение на АКТГ-продуцирующую опухоль

Норма 

• 10,0 – 60,0 нг/л

Норма АКТГ в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина и мочевая кислота), глюкоза
• микроэллементы — натрий, калий, кальций, фосфор, магний
• кортизол
• ТТГ
• пролактин
• ЛГ и ФСГ
• СТГ
• альдостерон

Что влияет на результат?

• повышают — курение, стресс, алкоголь, физическая и психическая нагрузка, беременность (последние 3 месяца), эстрогены, эритропоэтин, глюкагон, инсулин, леводопа, метоклопрамид, спиронолактон, амфетамины, мифепристон
• снижают — дексаметазон, преднизон, гидрокортизон, преднизон, метилпреднизолон

Расшифровка

Причины повышения

• болезнь Кушинга — опухоль гипофиза с повышенным выделением АКТГ
• опухоль, продуцирующая АКТГ или кортиколиберин, расположенная вне головного мозга — эктопическая болезнь Кушинга, при опухоли легких и паранеопластическом синдроме
• усиленный синтез кортиколиберина в гипоталамусе при опухолях, инфекциях и патологии сосудов
• синдром Нельсона — опухоль гипофиза, которая развивается после полного удаления надпочечников
• болезнь Аддисона — в результате аутоиммунного заболеввания или инфекции (туберкулез, менинкококковая инфекция, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ), метастазов опухолей полностью перестают функционировать надпочечники, а выделение АКТГ сохранено
• врожденная дисфункция коры надпочечников

Причины снижения

• синдром Кушинга — опухоль коры надпочечников, которая усиленно выделяет кортизол, АКТГ в свою очередь (по механизму обратной отрицательной связи) снижен
• гиперплазия коры надпочечников
• длительное лечение глюкокортикоидными гормонами — после трансплантации костного мозга, почки, печени, при тяжелой бронхиальной астме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке
• повреждение гипофиза новорожденного во время родов (при тазовом предлежании плода, после использования акушерских щипцов, родовой гипоксии)
• синдром Шихана — некроз гипофиза после осложненных родов
• повреждение гипоталамуса (часть головного мозга) или гипофиза при опухолях, травмах, инфекции (туберкулез, сифилис, энцефалит, менингит), после кровоизлияния или облучении головного мозга

Интерпретация результата

АКТГ исследуют одновременно с кортизолом и расшифровывают тоже одновременно. При сомнительных результатах анализа крови на АКТГ проводят функциональные тесты — с кортиколиберином или дексометазоном.

При болезни Кушинга в крови повышен уровень кортизола в результате усиленной продукции АКТГ опухолью в гипофизе (в большинстве случаев доброкачественной).

Синдром Кушинга имеет с болезнью Кушинга общие симптомы, но причина и локализация опухолей разные.

Повышенный уровень кортизола со сниженным АКТГ бывают при опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, приеме стероидных гормонов.

Редкий вариант болезни Кушинга — АКТГ-продуцирующая опухоль, расположенная вне гипофиза, например в легких. При таком эктопическом синтезе АКТГ кожа имеет бронзовый оттенок.

При болезни Аддисона или первичной надпочечниковой недостаточности сам надпочечник уже не способен синтезировать гормоны даже при максимально высоких уровнях АКТГ.

Вторичная надпочечниковая недостаточность — снижение выделения АКТГ при патологии гипоталамо-гипофизарной области при опухолях или воспалении (базальный менингит, гистиоцитоз), при врожденной или приобретенной сосудистой патологии.

Гипопитуитаризм — дисфункция всего гипофиза, снижены уровни всех тропных гормонов гипофиза — ТТГ, СТГ, АКТГ, пролактин, ФСГ и ЛГ.

Редко встречается эпизодическая форма гиперкортицизма — с пульсирующим увеличением уровня АКТГ в крови.

Факты

• синтетический аналог АКТГ — тетракозактид, торговое название — синактен-депо
• при беременности и болезни Аддисона повышен уровень АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона, что приводит к потемнению кожи и ложному загару
• при изменении часового пояса (перелет в другое полушарие) суточный ритм выделения АКТГ нормализируется только через 1-2 недели
• время полураспада 2-7 минут
• рецепторы к АКТГ есть в коре надпочечников к меланоцитах кожи