Микроальбуминурия или микроальбумин в моче — индикатор повреждения сосудистой стенки не только в почках, но и в других органах — в сердце, головном мозге, сетчатке глаза и т.п.
Синонимы: microalbumin.
Микроальбуминурия — это
выделение с мочой незначительного количества белка — альбумина, которое невозможно определить стандартными методом исследования.
Под стандарными методами исследования подразумеваются тест-полоски и проба с сульфасалициловой кислотой.
Альбумин — это белок, синтезируется в печени. 60% всех белков крови представлены альбуминами.
Как появляется альбумин в моче?
Главная функция почки — удалить из крови продукты обмена с мочой (лишнее, вредное, не нужное) и оставлять организму необходимое (белки, липиды, сахара, антитела).
Кровь фильтруется в почечном тельце, где в двуслойную капсулу погружена сеть из тонких капилляров. Но, они не сплошные (как у других органах), а с мелкими отверстиями (как сито), через которые не проходят клетки крови и большие молекулы. Одинаковые заряды белков плазмы и поверхности капилляра приводят к постоянному взаимному отталкиванию.
У здорового человека за сутки через почки протекает 1000-1700 литров крови и 35-40 кг(!) альбумина. Но, сквозь гломерулярный фильтр смогут пройти только 10 грамм (2 чайные ложки). Затем в канальцах нефрона 99,75% этого альбумина будет возвращено обратно в кровь. Итого, потеря альбумина с мочой за сутки 20 мг (15 микрограмм/минуту).
За месяц человек потеряет столько же альбумина с мочой, сколько весят три кристалла сахара.
Суточная потеря белка с мочой до 30 мг/сутки или до 20 мкг/минуту считаются физиологическими, т.е. нормальными и вполне естественными для здорового человека.
Микроальбуминурия
Молекула альбумина очень мала и при изменениях в почке появляется в моче одной из первых. Она сигнализирует о потенциально больших проблемах.
Ну, и что, ведь потери-то крошечные. Выведутся какие-то белки и ничего страшного, печень еще насинтезирует. Увы, все не так банально.
Микроальбуминурия — как маленькая пробоина в обшивке судна, она способна его потопить.
Если она уже есть — значит поражены все сосуды (значит вода может хлынуть и в другом месте) и нужно предпринимать активные действия, чтоб дыра не ставала больше, а вода не затапливала новые отсеки. Дальше — больше: альбуминурия перейдет в протеинурию — «неудержание» почкой всех белков (и больших и малых), активируются процессы свертывания, синтез холестерина, вырастет артериальное давление, появится перегрузка сердца, что приведет к тромбозам, атеросклерозу, сердечной недостаточности и вообще повысит риск смерти в разы.
Причины
Причин микроальбуминурии очень много:
- повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет, метаболический синдром)
- повышение концентрации гликированных белков в крови (гликированный гемоглобин)
- высокое давление (артериальная гипертензия)
- оксидативный стресс
- травма почек
Если в конечной моче выявят микроальбумин — значит нарушена система очистки крови, повреждены капилляры в почке и такие же изменения есть в других органах. Глядя на результат исследования мочи, судият о состоянии всей капиллярной системы — от головного мозга до кишечника.
При хронической микроальбуминурии снижается уровень белка в крови и ускоряется его синтеза в печени, что ведет к повышению концентрации липопротеинов — белково-жировых комплексов для транспорта холестерола. Результат — повышенный общий холестерол, холестерол липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), прогрессирование атеросклероза, присоединение его осложнений (инфаркт и инсульт).
Виды микроальбуминурии
- преходящая или временная микроальбуминурия — вызвана не хронической болезнью, а кратковременным действием внешних фактов (переохлаждение, бег)
- постоянная — когда исключено влияние извне
- обратимая — микроальбуминурия не превышает 100 мг/сутки
- необратимая микроальбуминурия указывает не изменения в почках, которые уже нельзя полностью вернуть к норме, цель — удержать и не дать прогрессировать
Особенности анализа
Существует три способа оценки микроальбуминурии:
- в суточной моче — золотой стандарт выявления микроальбумина в моче
- в ночной моче — устраняет дневные колебания выделения микроальбумина из-за отсутствия физической нагрузки и перепадов артериального давления
- в утренней пробе мочи — наиболее выгоден, соотношение альбумин/креатинин коррелирует с исследованием 24-часовой мочи; утренняя моча достаточно концентрирована и присутствие в ней альбумина не зависит от физической нагрузки
Если нет возможности исследовать утреннюю мочу проводят анализ любой пробы мочи с обязательной оценкой соотношения альбумин/креатинин.
Виды исследований
- качественный анализ или тест—полоски на микроальбумин — удобны, дают возможность проводить анализ в домашних условиях, но результат не точный
- количественное — в лаборатории, результат точный, выражен в мг или мкг за сутки или минуту
Анализ НЕ проводят
- после физических нагрузок
- при симптомах инфекции мочевыводящих путей (от почек и уретры, до головки полового члена и влагалища)
- при наличии другого заболевания почек (острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит)
- при симптомах застойной сердечной недостаточности (отеки, одышка, боль в груди)
- при повышенной температуре тела
- острые осложнения сахарного диабета (кетоацидотическая кома)
- менструация
Диагноз микроальбуминурии
У одного и того же человека уровень микроальбуминурии в различные дни может отличаться аж на 40%.
Для подтверждения или исключения микроальбуминурии проводят не менее 3-х исследований мочи за 3-6 месяцев. Если микроальбуминурия 2 раза превысит верхнюю границу нормы — диагноз подтвержден.
Показания
- сахарный диабет 1-го и 2-го типа 1 раз в год
- впервые диагностированный сахарный диабет 2-го типа
- артериальная гипертензия — 1 раз в год
- при химиотерапии в лечении опухолей — микроальбуминурия является ранним показателем почечной недостаточности и ее выявление позволит снизить дозу препарата или сменить лечение
- беременность повышенного риска — у женщин с повышенным артериальным давлением, с риском преэклампсии (заболевание беременных женщин с повышенным давлением, отеками и белком в моче)
Норма в суточной моче, мг/сутки
- норма — до 30
- микроальбуминуря — 30-300
- протеинурия (макроальбуминурия) — более 300
Норма в разовой порции мочи, мкг/мин и мг/л
- норма — до 20
- микроальбуминуря — 20-200
- макроальбуминурия — более 200
Нормы общего микроальбумина в моче определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Исследование микроальбумина в моче дополняют тестом с сульфосалициловой кислотой, которая реагирует со всеми белками. Если тест будет положительным — значит в моче находятся не альбумины, а другие белки (иммуноглобулины, канальцевые протеины).
Соотношение альбумин/креатинин
— в случайной порции мочи, мг/ммоль
- норма у женщин — до 2,5, у мужчин — до 3,5
- микроальбуминурия — у женщин 2,6-29,9, у мужчин 3,6-29,9
Не рассчитывают при уровне креатинина в крови более 250 ммоль/л.
Дополнительные исследования
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
- липиды крови (липидограмма) — триглицериды, липопротеины высокой плотности ЛПВП, липопротеины низкой плотности ЛПНП, липопротеины очень низкой плотности, липопротеины промежуточной плотности, коэффициент атерогенности, аполипопротеин А, аполипопротеин В-100, хиломикроны
- глюкоза
- бактериологический посев мочи (исключить инфекцию мочевыводящих путей, которая также приводит к микроальбуминурии)
- гликированный гемоглобин
- общий белок, альбумин
- свертываемость крови
- фактор VIII
Что влияет на результат?
- физическая нагрузка, травмы, после соревнований, при контактных видах спорта, инфекционные заболевания
- к ложно положительному результату анализа на микроальбуминурию приводят — обезвоживание (например, при острой кишечной инфекции и поносе), гематурия (кровь в моче), высокощелочная моча (рН мочи более 8), попадание в мочу дезинфицирующих растворов
Причины появления альбумина в моче
- диабетическая нефропатия — в 15-40% случаев сахарного диабета,
- повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) — у 11-16%, микроальбуминурия напрямую связан с показателями систолического и диастолического давления, снижением функции левого желудочка сердца
- метаболический синдром и ожирение
- дислипидемия — повышение одного из показателей липидограммы
- гиперфибриногенемия — повышение уровня фибриногена в крови, что связано со склонностью к тромбозам
- повышенный риск атеросклероза сосудов
- артериальная гипертензия у беременных женщин
- повышенный риск преэклампсии, спонтанного аборта
- гемодиализ, перитонеальный диализ, после трансплантации почки
- хронический алкоголизм, хронический никотинизм
- у 5-6% здорового населения микроальбуминурия выявляется эпизодически, чаще у лиц старшего возраста, мужчин
Как нормализовать?
- идеальный контроль глюкозы в крови и гликированного гемоглобина — диета, физические упражнения, коррекция дозы инсулина и таблетированных препаратов (метформин)
- нормальное артериальное давление — до 130/85 или снижение его до более низких показателей, которые нормально переносит пациент (иногда до 110/70)
- медикаментозные препараты для нормализации давления — ингибиторы АПФ (трандолаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (олмесартан)
- статины — препараты, блокирующие синтез холестерола в печени для предупреждения прогрессирования атеросклероза
- фибраты — особенно при повышенных триглицеридах
Факты
- термин «микроальбуминурия» появился в 1981 году
- днем выделение альбумина на 40% выше ночного
- при сахарном диабете 1-го типа микроальбуминурия появится у 12-25% больных за первые 5 лет заболевания
- при уровне гликированного гемоглобина выше 10% в 5 раз выше риск перехода микроальбуминурии в протеинурию
- микроальбуминурия — фактор риска преждевременного атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, нефропатии, артериальной гипертензии и преждевременной смерти
(10 оценок, среднее: 4,70 из 5)
Загрузка...
