Диагноз алкогольного гепатита устанавливается путем печеночной биопсии и указаний на прием алкоголя. Биопсию пе­чени следует назначать каждому пациенту с увеличенной печенью, страдающему алкоголизмом, поскольку это единственный способ поставить диагноз алкогольного гепатита. У многих таких пациентов биопсия печени показывает норму.

Анализы при алкогольном гепатите

Одновременное или по отдельности повышение сывороточной ГГТ и среднего гематокритного числа более 100 может служить ключом к выявлению скрытого алкоголизма.

Сывороточная ACT повышена (редко более 300 Ед/л), но у АЛТ значения в норме или слегка ее превы­шают. Повышение АСТ и АЛТ показывают глибину поражения ткани печени.

ACT и АЛТ более специфичны, но менее чувствительны, чем ГГТ. Уровень ACT и АЛТ не коррели­рует с выраженностью заболевания печени. АСТ/АЛТ более 1 ассоциируется с ACT менее 300 Ед/л и определяется у 90% пациентов с алкогольной болезнью печени; особенно полезны эти данные при дифференцировке с вирусным гепатитом, у которого повышение ACT и АЛТ примерно оди­наково.

Холестаз выявляется у 35% пациентов.

При остром алкогольном гепатите уровень ГГТ обычно более высокий, чем уровень ACT. Обычно ГГТ изменена у страдающих алкоголизмом даже при отсутствии указаний на заболевание пече­ни. Наиболее полезен в качестве маркера скрытого алкоголизма (особенно при повышении сред­него гематокритного числа) или по нему можно судить, является ли повышенный уровень сыво­роточной фосфатазы следствием костной патологии или заболевания печени; маркер более поле­зен для выявления пациента, у которого изменения ACT и АЛТ более значимы.

Сывороточная щелочная фосфатаза может быть в пределах нормы или незначительно увеличена у 50% больных; малоинформативна.

Сывороточный билирубин может быть незначительно увеличен, кроме случаев холестаза, и малоинформативен как диагностический тест. Но если уровень билирубина увеличивается в течение недели терапии в стационаре, то прогноз плохой.

Пониженный сывороточный альбумин и увеличенный поликлональный глобулин с диспропорцио­нальным повышением IgA выявляются часто. Длительно сниженный уровень альбумина указы­вает на длительное течение или относительно тяжелое течение заболевания.

Пролонгированное протромбиновое время (протромбиновый индекс), которое не может быть связано с парентеральным при­емом 10 мг/д витамина К в течение 3 дней — четкий индикатор плохого прогноза.

Дискриминантная функция оценивающая выраженность алкогольного гепатита = 4,6 х (протромбиновое время, сек — контрольное протромбиновое время) + сывороточный билирубин. Дискриминативная функция более 32 указывает на тяжелое течение.

Увеличение лейкоцитов (более 15 000) у 1/3 пациентов со сдвигом влево (уровень лейкоцитов снижен при вирусном гепатите); нормальный уровень лейкоцитов предполагает истощение фолиевой кислоты.

Анемия у более 50% больных может быть макролитической (дефицит фолиевой кислоты и витамина В12), микроцитической (дефицит железа или витамина В6), смешанной или гемолитической. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Метаболический алкалоз может развиться вследствие потери калия с рН в пределах нормы или повы­шенной, но рН менее 7,2 часто указывает на переход болезни в терминальную стадию.

В терминальной стадии (последняя неделя перед смертью) хронической алкогольной болезни пече­ни часто снижены натрий сыворотки, общий белок и альбумин, увеличены протромбиновое время и сывороточ­ный билирубин; ранее высокие уровни ACT и АЛТ понижаются.

Индоцианин зеленый (50 мг/кг) дает реакцию у 90% больных.

У алкоголиков в отличие от неалкоголиков увеличены уровни некоторых компонентов крови (например, ACT, фосфор, щелочная фосфатаза, ГГТ, С-реактивный белок, в общем анализе крови — гемоглобин, эритроцитарные индексы, лейкоциты) и ниже нормы другие компоненты (например, общий протеин, азот мочевины); между тем, возможные варианты обычно остаются в пределах стандартных значений. Эти изменения обычно наблюдаются более 6 недель после отказа от приема алкоголя.

Результаты анализов при алкогольном гепатите также зависят от наличия последствий алкогольного гепатита или осложнений таких как:

1. жировая болезнь печени
2. цирроз
3. портальная гипертензия
4. инфекция (например, желудочно-кишечного тракта, пневмония, перитонит)
5. диссеминированне внутрисосудистое свертывание крови – ДВС-синдром
6. гепаторенальный синдром
7. энцефалопатия