АМГ — антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон — “счетчик” яйцеклеток в яичниках у женщины и маркер репродуктивной функции.

Синонимы: anti-Müllerian, Müllerian inhibiting factor, Müllerian-inhibiting hormone, Müllerian-inhibiting substance, anti-paramesonephric hormone, AMH, MIF, MIH, MIS, APH.

Антимюллеров гормон — это

димерный глипопротеин, состоит из 560 аминокислот и двух мономерных единиц AMH-N и TGF-b. Гликолизирована в положениях 64 и 329 и пространственно модифицирована 4-мя дисульфидными мостиками.

Антимюллеров гормон получил свое название согласно выполняемой функции — регрессии Мюллеровых канальцев (парамезонефральных протоков) в периоде раннего внутриутробного полового развития у мужчин. От данной роли и был придумано его первое название — MIS (Müllerian Inhibiting Substance).

АМГ принимает участие в развитии половых органов после рождения и их правильном функционировании на протяжении всей жизни.

Антимюллеров гормон у женщин

У плода женского пола антимюллеров гормон отсутствует, что позволяет развиваться Мюллеровым канальцам (из которых появятся матка, маточные трубы и влагалище), а отсутствие мужских половых гормонов (андрогенов) приводит к исчезновению Вольфовых протоков (они функционируют только у мужчин). Начинает выделятся в организме девочки с 36 недели внутриутробного развития.

У женщин основная функция антимюллерова гормона — регуляция созревания фолликулов после рождения. Продукция АМГ происходит преимущественно в преантральных и ранних антральных фолликулах (размером до 4 мм), меньше — в зрелых фолликулах в лютеальной фазе менструального цикла. АМГ один из ключевых игроков в выборе доминантного фолликула. Выделяется растущими фолликулами и угнетает выбор примордаильного фолликула, а также снижает скорость роста преантральных и малых зрелых антральных фолликулов гормоном ФСГ.

Уровни АМГ у женщин по сравнению с концентрациями у мужчин на порядок ниже. Умеренное повышение в периоде полового созревания (10-11 лет) сменяется небольшим пиком в начале репродуктивного возраста (15-17 лет). После менопаузы снижается практически до нуля.

Антимюллеров гормон у мужчин

У плода мужского пола клетки Сертоли в яичках начинают выделять АМГ, в то время как клетки Лейдига продуцируют андрогены. Андрогены способствуют изменению Вольфовых протоков в мужские внутренние половые органы. АМГ стимулирует обратное развитие Мюллеровых протоков, которое заканчивается на 9-й неделе беременности. Данный процесс на может быть полностью завершен без его участия.

Уровень антимюллерова гормона у мужчин зависит от возраста. После незначительного снижения перед рождением, синтез АМГ поддерживается на высоком уровне аж до полового созревания (12-13 лет), когда в связи с созреванием клеток Сертоли в яичках активность АМГ снижается.

Падение синтеза АМГ клетками Сертоли у мальчиков в пубертате зависит от стадии развития, но не от возраста. Максимальное снижение антимюллерова гормона происходит между II и III стадиями по Таннеру.

У взрослых мужчин уровни АМГ в крови низкие.

Особенности анализа

Подготовка к исследованию крови на АМГ не отличается от требований к стандартному анализу крови на гормоны — запрещено потреблять пищу за 8-10 часов до посещения лаборатории, нельзя курить, пить алкогольные напитки, заниматься спортом.

Сдавать кровь нужно в 7-10 часов утра. Концентрация антимюллерова гормона в крови у женщин незначительно колеблется в течении менструального цикла.

На уровень АМГ не влияют ни беременность, при прием гормональных противозачаточных препаратов.

Показания

бесплодие и стерильность у мужчин и женщин
оценка овариального резерва у женщин — количества потенциальных яйцеклеток в яичниках
диагностика овариального гиперстимуляционного синдрома в аcсистированной репродукции
оценка функции яичек у мужчин
при синдроме поликистозных яичников
диагностика и успешность лечения опухолей из гранулезных клеток яичников
у детей с неопределенными внешними или внутренними половыми органами

Норма, нг/мл

— мужчины

до 2 лет — 14-466
2 года — 12 лет — 7,4-243
старше 12 лет — 0,7-19

— женщины

до 2 лет — до 4,7
2 года — 12 лет — до 8,8
от 12 до 45 лет — 0,9-9,5
старше 45 лет — менее 1,0

Норма антимюллерова гормона в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Дополнительные исследования

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
глюкоза
тестостерон
андростендион
кортизол, АКТГ
17α-гидроксипрогестерон
ДГЭА, ДГЭА-С
ФСГ, ЛГ
эстрадиол, прогестерон
ХГЧ
пролактин
онкомаркеры
спермограмма
глобулин, связывающий половые гормоны
гормоны щитовидной железы — ТТГ, св. Т4

Расшифровка

Причины повышения

— у женщин

синдром поликистозных яичников — избыток фолликулов поддерживает аномально высокие уровни АМГ
опухоли гранулезных клеток яичников

— у мужчин

поздний пубертат у мальчиков
гонадотропин-независимый преждевременный пубертат у мальчиков
тестотоксикоз у мальчиков
некоторые варианты нечувствительности к андрогенам
некоторые варианты нарушенного биосинтеза тестостерона
дисгенетические яички или овотестис у детей с интерсексуальным развитием
опухоли из клето Сертоли, Лейдига в овотестис
опухоли из клеок Сертоли яичек

Причины снижения

— у женщин

преждевременная менопауза

— у мужчин

крипторхизм — не опущение яичек в мошонку у мальчиков
анорхия — врожденное отсутствие яичек у мальчика, нет клеток, синтезирующих антимюллеров гормон
некоторые варианты преждевременного полового развития
дисгенезия яичек

Интерпретация результата

АМГ отображает постепенное снижение количества ооцитов/фолликулов с возрастом и тем самым укажет на старение яичников и приближение менопаузы
более высокий АМГ сопровождается лучшим ответом на стимуляцию яичников при подготовке к ЭКО
при синдроме поликистозных яичников антимюллеров гормон повышен при отсутствии овуляции и бесплодии даже при нормальных уровня гонадотропинов (ЛГ и ФСГ)
при нормальном и преждевременном половом созревании уровни АМГ в крови пропорциональны уровню тестостерона
при центральном преждевременном половом созревании у мальчиков повышены уровнем ФСГ и ЛГ вместе с андрогенами яичек при нормальной или сниженной концентрации АМГ
гонадотропин независимое преждевременное половое развитие (псевдопубертат) и тестотоксикоз характеризуются высоким уровнем андрогенов, очень низкими гонадотропинами и аномально высоким АМГ
среди новорожденных мальчиков крипторхизм присутствует в 3-6% случаев, среди них треть рождены раньше срока; после спонтанного опускания яичек лечению подлежат 1-2%; лечение (гормональное и хирургическое) начинают в 6 месяцев, измерение уровня АМГ позволяет отличить неопущение яичек (АМГ в норме) от анорхии (полное отсутствие яичек, очень низкие и нулевые величины).
дифференциальная диагностика нарушения полового развития у детей — определение АМГ помогает определить гонадальные (связанные с половыми органами) и негонадальные причины умеренной вилилизации у фенотипически предпубертатных девочек
минимальные уровни АМГ у препубертатных вирилизованных девочек с набором хромосом 46,XX, у которых есть яичники

Факты

время полувыведения 48 часов
не применяется в качестве первичного онкомаркера опухолей яичников
уровень АМГ коррелирует с количеством яйцеклеток в яичниках
чем ниже АМГ, тем ниже вероятность беременности
анализ на АМГ лучше чем исследование ФСГ и ингибина поскольку не меняется с фазами менструального цикла

Мария Бодян

Практикующий врач-терапевт