Амилаза в крови и моче

Альфа-амилаза – фермент поджелудочной железы, 3-кратное повышение в крови указывает на острый панкреатит.

Синонимы: амилаза, amylase, alpha-amylase, α-amylase.

 Альфа-амилаза – это

фермент, расщепляет сложный углевод крахмал на простые сахара — глюкозу и мальтозу, которые затем всасывается в кровь.

О переваривании углеводов написано здесь. О анализе альфа-амилазы у детей написано в данной статье.

У альфа-амилазы есть две формы  — слюнная (S-AMS) — из слюнных желез и панкреатическая (P-AMS) — из поджелудочной железы. По своему строению они идентичны на 97%.

Амилаза — первый открытый учеными фермент, а его форма в моче – диастаза — была известна еще в 1833 году.

Существует три типа амилаз — альфа, бета и гамма.

Общая альфа-амилаза крови — это сумма двух ферментов — слюнного и панкреатического, соотношение 2:3. В диагностике имеет значение только панкреатическая форма.

Панкреатическая альфа-амилаза образуется в клетках поджелудочной железы и накопляется в виде гранул. Попадает вместе с другими ферментами сока поджелудочной железы (трипсин, липаза) по системе протоков в 12-ти перстную кишку, где играет важную роль в переваривании не только углеводов, но и жиров и белков.

В норме амилаза лишь в минимальных количествах попадает в кровоток. В здоровом организме гранулы с ферментом «спрятаны» внутри клеток.

Слюнная амилаза в крови – ненадежный показатель, фермент не специфичен для какого либо органа. Ее выявляют в слюне, слезной жидкости, поте, грудном молоке, околоплодной жидкости, легких, яичках и эпителии маточных труб.

Амилаза легко проходит через почечные клубочки и попадает в мочу. Амилаза в моче называется диастаза, это непрямой показатель концентрации амилазы в крови и способности почек ее фильтровать.

Врачи оценивают уровень амилазы в крови, в моче и рассчитывают соотношение амилаза/креатинин.

Клиренс амилаза/креатинин в норме 2-4% при панкреатите растет до 10%.  

Макроамилаза

Макроамилаза – увеличенная по размерам молекула альфа-амилазы, возникает при связывании фермента с некоторыми белками сыворотки крови (иммуноглобулинами, циркулирующими иммунными комплексами или другими гликопротеинами). Подобные комплексы образует также липаза поджелудочной железы.

Макроформа фермента имеет более высокую моллекулярную массу — от 150 тыс. до 2 млн. и не удаляется почками, что ведет к ложно-завышенным показателям анализа на альфа-амилазу в крови и низким показателям диастазы мочи.

Макроамилаза в крови причина 8-12% случаев гиперамилаземии. В норме макроамилазы в крови нет.

Острый панкреатит

Острый панкреатит – неотложное состояние вызванное воспалением поджелудочной железы. Проявляется острой болью в животе, повышением уровня ферментов в крови и моче, иногда — шоком. Частота 2-20 на 100 000 жителей за год. 

Симптомы

• острая боль в животе – в области пупка, может распространяться на область спины и любую часть живота, длится от нескольких часов до дней
• тошнота
• рвота
• вздутие кишечника
• запор
• повышение температуры тела
• шоковое состояние
• нарушение сознания

При остром панкреатите проводят анализы амилазы в крови и в моче.

Показания

• подозрение на острое воспаление поджелудочной железы
• оценка успешности лечения острого панкреатита
• другие заболевания поджелудочной железы
• подозрение на опухоль поджелудочной железы — только как ориентировочный метод

Норма в крови, мкат/л

• общая альфа-амилаза — 0,30–1,67
• панкреатическая альфа-амилаза- 0,22–0,88
• макроамилаза — отсутствует

Норма в моче, мкат/л

• общая альфа-амилаза в случайной порции мочи – до 7,67
• общая альфа-амилаза в суточной моче – до 11,1
• панкреатическая альфа-амилаза в моче — до 5,83

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Еще одной единицей измерения уровня альфа-амилазы является МЕ/л – это международных единиц на литр. Пересчитать довольно просто, поскольку МЕ/л х 0,0167 = мккат/л.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• печеночные пробы – билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы – креатинин, мочевина, мочевая кислота
• эластаза
• липаза
• микроэлементы крови (ионограмма) — нарий, калий, кальций, хлор, фосфор

Что влияет на результат?

• низкий уровень гемоглобина (↓50 г/л), высокий билирубин (↑600 ммоль/л), триглицериды (↑20 ммоль/л) – ложное повышение
• хилезная сыроватка (после потребления пищи) может содержать ингибиторы альфа-амилазы, что приведет к ложно заниженным результатам, поэтому взятие крови для анализа проводят натщесерце
• за 2 недели до проведения анализа на альфа-амилазу нельзя пить алкогольные напитки
• у 20% пациентов с острым панкреатитом в крови циркулируют также анормальные липиды, которые приводят к ложно-заниженным результатам альфа-амилазы

• препараты, спазмирующее круговую мышцу вокруг выхода общего печеночного и панкреатического протоков (сфинктера Одди) – наркотические обезбаливающие, алкоголь, кортикостероиды, АКТГ, гормональные контрацептивы, диуретики, некоторые антибиотики, антипсихотичесские средства – повышение
• препараты мужских половых гормонов (тестостерона, дигидротестостерона) — снижение

Расшифровка

Причины повышения амилазы в крови

Повышение уровня альфа-амилазы крови (гиперамилаземия) при повреждении слюнных и поджелудочной желез при нормальной функции почек сопровождается повышением активности амилазы в моче. Но анализ нужно провести через несколько часов после появления боли в животе. В данной ситуации остается определить источник амилазы — поджелудочная или слюнная. Если симптомы заболевания не дают ответа на данный вопрос оценивают отдельно уровни слюнной и панкреатической формы.

1. высвобождение альфа-амилазы из клеток поджелудочной железы

• острый панкреатит – рост общей альфа-амилазы у 100% пациентов и у 80% с болью в области живота; панкреатическая амилаза повышена в 100% случаев острого панкреатита, а при острой боли в области живота – у каждого 10-го; только 3-кратное повышение уровня общей альфа-амилазы в крови через несколько часов с появления боли в животе считается диагностическим критерием для острого панкреатита; нормализация показателя – спустя 5 дней при успешном лечении

Повышение альфа-амилазы в моче при остром панкреатите длится дольше и наступает через несколько дней (6-10) после пика в крови.

• хронический панкреатит – при обострении
• киста и псевдокиста поджелудочной железы
• некроз поджелудочной железы
• опухоль поджелудочной железы

2. воспаление органов брюшной полости, которые прямо или опосредованно контактируют с поджелудочной железой

• холецистит и холангит – при воспалении слизистой оболочки желчного пузыря или желчевыводящих путей нарушается процесс продвижения желчи, что одновременно ведет к застою панкреатического сока в протоках поджелудочной железы
• желчекаменная болезнь – альфа-амилаза повышается при прохождении камня по общему желчевыводящему протоку
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• после тупых травм живота, травм печени
• после ретроградной панкреатохолангиорентгенографии (ЭРПХГ) – диагностическая процедура для исследования строения и проходимости желчных путей и протоков поджелудочной железы
• воспаление слизистой кишечника – болезнь Крона
• непроходимость кишечника
• острый аппендицит – 30% случаев
• внематочная беременность
• киста яичника
• перитонит – воспаление брюшины
• аневризма аорты в области поджелудочной железы
• после операций на органах живота

3. заболевания слюнных желез — высвобождение альфа-амилазы из поврежденных клеток слюнных желез

• эпидемический паротит – анализ на альфа-амилазу не является диагностическим критерием заболевания
• слюнокаменная болезнь – образование в протоках слюнной железы камней, постоянно раздражающих структуры железы
• после операций в области лица и нижней челюсти

4. снижение скорости фильтрации альфа-амилазы через почечные клубочки — фермент не теряется с мочой и постоянно находится в крови

• хроническая почечная недостаточность – некоторые стадии
• после трансплантации почки
• миеломная болезнь

5. макроамилаземия – большая по размерам молекула не проходит через почечный фильтр и остается в крови

6. опухолевые заболевания

• рак легкого
• рак пищевода
• рак груди
• рак яичника

7. другие заболевания – беременность, диабетический кетоацидоз, цирроз печени, гепатит, анорексия и булимия, демпинг-синдром

Причины снижения в крови

• недостаточная функция поджелудочной железы, в результате полного ее разрушения при хроническом панкреатите, муковисцидозе или хирургическом удалении (частичном)

Причины повышения в моче

Аналогичны описанным выше в разделе «Повышение уровня альфа-амилазы в крови».

Причины снижения в моче

• хроническая почечная недостаточность – амилаза не попадает в мочу
• после шоковых состояний
• макроамилаземия – амилаза не проходит через почечный фильтр
• влияние некоторых лекарств – ибупрофен, индометацин, карбамазепин

Амилаза в кале

• исследование появилось в 2000 году
• используется мало
• в норме показатель альфа-амилазы в кале ↑360 мг/г
• анализ разработан для оценки степени хронической недостаточности поджелудочной железы

Повышение альфа амилазы крови при различных заболеваниях

Факты

• амилаза — фермент поджелудочной и слюнных желез, расщепляет сложные углеводы до простых
• при остром панкреатите амилаза в крови повышена, а ее уровень в моче отражает  изменения в крови с запозданием на 6-10 часов
• значительное разрушение поджелудочной железы при хроническом панкреатите уменьшит и конценрацию фермента
• амилазы применяют в производстве спиртов и спиртных напитков (виски)
• анализ на альфа-амилазу можно проводить из плевральной и асцитической жидкостей