Фолиевая кислота — один из витаминов В-комплекса, жизненно необходима для кроветворения и правильного развития плода.
Синонимы: фолаты, витамин В9 (чаще во французскоязычной литературе), FOL, RBC FOL
Фолиевая кислота – это
один из витаминов группы В (вместе с тиамином В1, рибофлавином В2 и цианокобилимином В12). Название является производным от «фолиум» — лист, поскольку была впервые выделена в 1940 году из листьев шпината.
Витамин В9, с биохимической точки зрения — это птероилмоноглутамовая кислота, а фолаты состоят из нескольких птеридиновых колец (плюс аминобензойное кольцо и глутамовая кислота), т.е. их строение, а значит и пути обмена отличаются.
В группу фолатов объединены более 100 витаминных производных и в англоязычной литературе четко разделяют термины «фолиевая кислота» и «фолаты», но в Европейских странах и странах СНД — нет.
Определять фолаты можно как в сыворотке крови, так и непосредственно внутри эритроцитов, единого мнения о том какое исследование лучше – нет. Концентрация в крови отображает обеспеченность организма за последние несколько дней, а в эритроцитах — за последние 3 месяца.
Фолиевая кислота является неотьемлимой частью коферментов, принимающих участие в делении клеток и воспроизведении генетического содержимого (ДНК). В тканях, где обновление клеток происходит быстро (кроветворная, эпителиальная — в кишечнике и на коже) недостаток фолиевой кислоты будет максимально выражен.
В процессе созревания эритроцитов в красном костном мозге их предшественники становятся меньше, теряют ядро, насыщаются гемоглобином. Но, нехватка фолиевой кислоты приведет к тому, что клетки зреют, но не делятся и в крови, при исследовании мазка, будут видны большие эритроциты с ядром. Такая анемия называется макроцитарной или мегалобластной, а сам процесс кроветворения (не только эритроцитов, но и лейкоцитов) становится неэффективным, а ткани недополучают кислород и страдают от гипоксии. Подобные изменения происходят и в кожи, в слизистых оболочках кишечника, желудка, бронхов, половых органов и в эмбрионе.
Фолиевая кислота находится в продуктах растительного и животного происхождения. Следовательно поступает в организм с пищей.
Топ-15 источников фолиевой кислоты в пище
- капуста
- зеленый горошек
- петрушка кучерявая
- салат полевой
- шпинат
- цветная капуста
- капуста брокколи
- салатный цикорий
- аспарагус
- лук-порей
- красная редька
- вишни
- корень селеры
- пекинская капуста
- морковь
Всасывание происходит в 12-ти перстной кишке и верхней части тощей кишки, фолаты животного происхождения адсорбируются лучше чем растительные. Из пищи усваивается от 30 до 90%, остальное – обязательные потери.
Последствия дефицита фолиевой кислоты
- бесплодие, как у женщин, так и у мужчин
- депрессия, дегенеративные изменения в двигательных нейронах спинного мозга, полинейропатия
- при беременности — преждевременные роды, расщепление спинномозгового канала, синдром задержки развития плода
- задержка физического и умственного развития у детей
Показания
- если в общем анализе крови выявлена макроцитарная анемия или повышенный средний размер эритроцита – MCV со сниженным уровнем гемоглобина и эритроцитов
- при алкоголизме и алкогольном гепатите
- при впервые диагностированном приступе слабоумия
- при муковисцидозе и хронической недостаточности функции поджелудочной железы
- если признаки дефицита фолатов выявлены у ребенка в возрасте до 1 года, то обязательно обследовать и его мать (и наоборот)
- при повышенном уровне гомоцистеина
- для оценки успешности лечения препаратами фолиевой кислоты (особенно при необходимости пожизненного их применения)
Если у пациента есть недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, а лечение проводится исключительно витамином В12, то симптомы дефицита фолатов маскируются, но не исчезают полностью; поэтому при выявлении макроцитарной анемии необходимы оба анализа – фолиевая кислота и витамин В12.
Норма, мг/л
- 3,1–17,5
Не существует единых норм концентрации фолиевой кислоты в крови, они зависят от множества факторов — возраст, пол, методика исследования. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Дополнительные исследования
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- анализ крови на ретикулоциты
- печеночные пробы–билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
- почечные пробы– креатинин, мочевина, мочевая кислота
- железо в сыворотке крови
- ферритин
- трансферрин
- растворимые рецепторы трансферрина
- витамин В12
- гомоцистеин
- антитела к внутреннему фактору
- антитела к париетальным клеткам желудка
Что влияет на результат?
- снижают фолаты в крови — гормональные противозачаточные препараты, эстрогены, алкоголь, некоторые антибиотики (трипетоприм в бисопрололе), метотрексат
Современные гормональные контрацептивные препараты с низкой дозой эстрогенов не оказывают влияние на уровень фолиевой кислоты
Расшифровка
Причины снижения
1. сниженное потребление фолиевой кислоты с продуктами питания – когда прием с пищей не соответствует потребностям организма
- нервная анорексия
- кахексия и истощение
- экстремальные диеты
2. нарушенное всасывание в кишечнике
- после операций удаления части тонкого кишечника (например, при опухолях)
- болезнь Крона
- целиакия
- язвенный колит
- синдром мальабсорбции в том числе и при хронической недостаточности поджелудочной железы, муковисцидозе
- болезнь Уиппла
- бандажирование желудка
3. нарушение обмена фолиевой кислоты — потребление достаточное, но не правильно функционирует путь встраивания фолатов метаболические процессы или усилено выделение почками
- у находящихся на «искусственной почке» — на гемодиализе при хронической почечной недостаточности
- синдром Леша-Нейхана
- сидеробластная анемия (при отравлении солями тяжелых металлов)
- миелофиброз
- гемолитическая анемия
- заболевания печени
- алкоголизм — меньше всасывается фолиевой кислоты, поврежденная печень не способна ее «переработать» и почки ее выводят с мочой
- гипертиреоз – усиленная функция щитовидной железы
4. высокая потребность
- новорожденные и дети первого года жизни
- в периоде активного роста у детей
- в подростковом периоде
- беременность и лактация
Симптомы недостатка фолиевой кислоты
- макроцитарная (мегалобластная) анемия — в общем анализе крови повышен эритроцитарный индекс MCV — средний обьем эритроцита, а также такие показатели — MCHC повышен, cреднее содержание гемоглобина в эритроците — MCH повышен, гемоглобин снижен, эритроциты снижены
- повышенная утомляемость, раздражительность, неспособность сосредоточиться
- плохое состояние кожи (желтоватый оттенок кожи), волос, ногтей
- одышка при физической нагрузке
- пороки развития нервной трубки (спина бифида), расщепление неба (заячья губа, волчья пасть), врожденные пороки сердца, мочевыводящих путей, конечностей
Причины повышения
- вегетарианство и веганство
- синдром приводящей петли – после операций на желудке и кишечнике
- В12-дефицитная анемия – когда в теле нет витамина В12, то фолаты также не используются и бесцельно «путешествуют» с кровью
Фолиевая кислота не может выполнять свою функцию без витамина В12.
Повышенные уровни фолиевой кислоты в крови не требуют ни лечения, ни повторного контроля (кроме последнего пункта).
Симптомы избытка фолиевой кислоты в организме
- диарея
- нарушения сна
- учащение приступов эпилепсии
Вопросы врачу
1. Может ли навредить потребление большого объема продуктов, содержащих фолиевую кислоту?
Нет. Витамин В9 растворим в воде, поэтому организм может легко “избавится” от него, профильтровав в почках.
2. А можно не сдавать анализ на фолиевую кислоту, а сразу брать таблетки?
Итак,
- все женщины, планирующие беременность
- беременные женщины до 2-го триместра, особенно в возрасте до 25 лет
- обязательно при подростковой беременности (запасы не пополнились после полового созревания)
- при многоплодной беременности или двух беременностях следующих одна за другой доза витамина должна быть выше
- во время кормления грудью
— могут принимать фолиевую кислоту в виде лекарственного препарата и без проведения анализа
Факты
- в США, Канаде и Германии проводится обязательное обогащение хлебобулочных изделий фолиевой кислотой
- действие фолиевой кислоты в организме усиливают — биотин, никотиновая кислота, витамины В1, B2, B6, B12, C, E, тестостерон
- в 1946 году была доказана потребность эмбриона в фолиевой кислоте а год спустя химики искусственно синтезировали фолиевую кислоту
- правильно расшифровать результат исследования уровня фолатов в крови можно только в привязке к витамину В12
- повышенный уровень гомоцистеина — ранний показатель недостатка фолиевой кислоты, поэтому первое лечение при повышенном гомоцистеине принимают фолиевую кислоту
- чем больший дефицит витамина Вс, тем больший объем дефекта у эмбриона-плода-новорожденного-ребенка
- первые изменения при недостатке фолиевой кислоты наблюдаются в нейтрофилах, но исследовать в них фолаты очень трудоемко и экономически не выгодно, поэтому анализ проводят только в исследовательских целях
(20 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
2 комментария
Добрый день. Подскажите пожалуйста я сдала анализ биозимическое исследование фолиевая кислота мой результат 6.0 при норме 3.1-20 мы планируем беременность врач выписал 5мг 1 раз в день не много ли это? т.к. во многих препаратах нет даже 1мг. Меня очень беспокоит этот момент. За ранее спасибо за ответ.
Добрый день Валерия.
[sociallocker]Дневная норма потребления фолиевой кислоты на этапе планирования беременности 400-600 мкг (0,4-0,6 мг). Только при наличии мутации MTHFR и сопутствующем повышении гомоцистеина можно повысить дозу до 1000 мкг (1мг).[/sociallocker]