Инсулин

Инсулин — анаболический гормон поджелудочной железы, снижает уровень глюкозы в крови.

Инсулин — это гормон, вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Синтез проходит в несколько этапов — из препроинсулина в проинсулин от которого отщепляется С-пептид и образуется инсулин. Молекула инсулина состоит из 2-х цепей аминокислот, соединенных двумя мостиками. Разрушается в печени (60%) и почках (40%).

После еды уровень глюкозы в крови повышается, на что реагируют В-клетки поджелудочной железы, высвобождая из своих гранул инсулин. Попадая в кровь он быстро разносится по всему организму и открывает рецепторы для глюкозы. Таким образом инсулин — это ключик от двери, которая ведет внутрь клетки, и через нее может пройти только глюкоза. В результате — уровень глюкозы в крови снижается.

Эффекты инсулина

• в печени повышает синтез запасной формы глюкозы — гликогена и жирных кислот, из которых в дальнейшем образуются триглицериды — жиры, складируемые в жировой ткани
• в мышечной ткани усиливает поглощение аминокислот, синтез белка и гликогена, в итоге увеличивается мышечная масса
• снижает расщепление жиров

Без инсулина глюкоза в клетку проникнуть не может. Без глюкозы клетки голодают и уровень сахара в крови растет.

При нарушении баланса глюкоза-инсулин-инсулиновый рецептор развиваются изменения во всех тканях, больше всего страдают печень, сердечно-сосудистая и нервная системы.

Головной мозг и нервная ткань 99% энергии получают из глюкозы, поэтому сильно зависят от инсулина.

Не смотря на ключевое значение инсулина в развитии сахарного диабета, исследование уровня инсулина в крови не применяют для диагностики ни одного из видов сахарного диабета.

Инсулинома

Инсулинома — опухоль из бета-клеток, вырабатывает повышенное количество инсулина, что приводит к частым эпизодам снижения уровня глюкозы в крови. Инсулинома бывает злокачественной и доброкачественной, но ее основная опасность кроется в резком падении глюкозы, что иногда приводит к гипогликемической коме.

Может быть одним из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии — МЭН I типа.

Симптомы

Проявления инсулиномы вызваны гипогликемией — снижением уровня сахара в крови:

• общая потливость
• сердцебиение
• тремор
• чувство голода и агрессивность
• потемнение перед глазами
• судороги
• несвязная речь
• потеря сознания

Симптомы обостряются при длительном голодании.

Поскольку работа головного мозга зависит от уровня глюкозы, то при длительной гипогликемии наступает смерть. Длительная повышенная выработка инсулина приводит к избыточному весу.

Диагностика инсулиномы основана на исследовании уровня инсулина, С-пептида и глюкозы в крови. «Увидеть» опухоль можно при помощи УЗИ-исследования, эндоскопической ультрасонографии поджелудочной железы, КТ, МРТ, сцинтиграфии, артериографии.

Лечение инсулиномы — хирургическое.

Особенности анализа

Одноразовое исследование инсулина в крови несет малую диагностическую ценность, поскольку время полураспада гормона маленькое и большая часть инсулина разрушается в печени сразу же после выделения в кровь.

Секреция инсулина зависит от потребления пищи и значительно меняется на протяжении суток. Одновременно с инсулином определяют глюкозу в крови.

Для более точной оценки секреции инсулина его исследуют при внутривенном глюкозотолерантном тесте.

Показания

• диагностика инсулиномы
• диагностика причин сниженного уровня глюкозы в крови — гипогликемии
• оценка успешности лечения инсулиномы
• после трансплантации клеток Лангерганса
• диагностика синдрома Мюнхаузена

Норма

• до 25 мк ЕД/л
• до 174 пмоль/л

Норма инсулина в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Нормы инсулина в инсулиновом тесте

	Инсулин, мк ЕД/л	Инсулин, пмоль/л
натщесерце	до 25	до 174
после введения глюкозы
через 30 минут	30-230	208-1597
через 1 час	18-276	125-1917
через 2 часа	16-166	111-1153
через 3 часа	до 25	до 174

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• тест толерантности к глюкозе
• С-пептид
• гликированный гемоглобин

Что влияет на результат анализа?

• кортикостероиды, леводопа повышают уровень инсулина в крови
• антитела к инсулину приводят к ложно-пониженному результату

Причины повышения

• инсулинома
• гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови
• введение большей дозы инсулина
• сахарный диабет 2-го типа с нечувствительностью к инсулину
• синдром поликистозных яичников
• ожирение и метаболический синдром
• акромегалия
• синдром и болезнь Кушинга

Причины снижения

• сахарный диабет 1-го типа — разрушены клетки-продуценты инсулина
• сахарный диабет 2-го типа — исчерпаны возможности бета-клеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин
• хронический панкреатит — постоянное воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани
• недостаточность функции поджелудочной железы (панкреатическая недостаточность)
• муковисцидоз
• опухоли поджелудочной железы — в связи с разрушением ее ткани

Факты

• ген инсулина расположен на 11 хромосоме
• при синдроме Мюнхаузена в результате приема препаратов, снижающих уровень глюкозы, появляются симптомы гипогликемии и у врача появляется подозрение на инсулиному
• за исследование инсулина присуждены 2 Нобелевские премии
• инсулин — первый человеческий белок, синтезированный генетически модифицированной бактерией
• инсулин как лекарство был максимально быстро введен в производство — за 2 года с момента открытия