Анализ мазков шейки матки — РАР-тест

Мазок шейки матки или PAP-тест (читается как «пап-тест») выполняют не для диагностики рака шейки матки, а для того, чтобы удостовериться, что шейка (нижняя часть матки) в норме. Только при выявлении изменений в мазке, проводят дальнейшие исследования направленные на выявление рака шейки матки.

Примерно 80% мазков шейки матки берут в первичных учреждениях здравоохранения, наиболее часто это выполняют врачи. Про осмотр гинекологом читайте здесь, а о медицинских осмотрах для женщин — здесь.

Показания

Мазок шейки матки рекомендовано проводить всем женщинам в возрасте от 25 до 65 лет с интервалом в 1 год.

В 90% случаев тест подтверждает, что пациентка здорова. У 10% женщин выявляются изменения шейки матки, которые в подавляющем большинстве случаев через какое-то время не обнаруживаются.

Лишь у очень немногих женщин из этих 10% выявленные изменения со временем могут привести к развитию рака

Простое амбулаторное лечение этих предраковых изменений предотвращает развитие рака шейки матки.

Подготовка

Наилучшее время для взятия мазков шейки матки — середина менструального цикла, чтобы избежать их загрязнения менструальной кровью.

После родов лучше отложить взятие мазков на несколько месяцев.

Пациентке нужно посоветовать избегать использования вагинальных кремов и воздержаться от сексуальных контактов в течение 24 часов перед обследованием. Многие женщины будут встревожены, особенно в том случае, если мазки берутся впервые, поэтому очень важно спокойное поведение персонала. Краткое объяснение целей исследования поможет избежать страхов.

Любые усилия персонала с целью уменьшить напряжение или тревогу, которые женщина может испытывать во время взятия мазка, могут увеличить шанс получения пригодного образца. Более того, можно предположить, что женщина, которая имеет дело с сочувственным поведением персонала, вероятно, повторит в будущем обследование или дальнейшие диагностические процедуры, если будут обнаружены отклонения от нормы.

Выполнение

Вас попросят раздеться снизу до пояса. Если вы носите длинную и широкую юбку, придется ее снять
Анализ выполняют, когда пациента лежит на кресле. Врач осторожно вводит во влагалище женщины небольшой инструмент, называемый зеркалом (вагинальный расширитель), так, чтобы была видна шейка матки
С помощью маленького шпателя с поверхности шейки соскабливают некоторое количество клеток
Клетки помещают на предметное стекло или в небольшой контейнер с жидкостью и отправляют в лабораторию для гистологического исследования
Процедура забора материала для РАР-теста длится всего несколько минут, но пациентка может испытывать некоторый дискомфорт. Сделайте глубокий вдох, чтобы расслабиться, так как напряжение усиливает болезненные ощущения. Если вам больно, обязательно сообщите об этом сестре или врачу

После

Врач или сестра объяснит вам, когда и где вы сможете получить результаты РАР-теста
Нет причин волноваться, если вас попросили повторить анализ один из 10 тестов обычно приходится переделывать по техническим причинам: из-за недостаточного количества взятых на анализ клеток или загрязнения мазка кровью либо слизью

Техника взятия мазка для РАР-теста

Значительное число мазков из шейки матки (по некоторым сообщениям, до 20%) выполняется неправильно и подлежит повторению. Специальная техника приобретается путем тренировки и опыта и предупреждает появление неадекватных мазков.

Прежде всего необходимо визуализировать шейку путем введения вагинального зеркала при хорошем освещении. Клетки для РАР-теста берут с места, где проходит граница между двумя типами эпителия шейки матки, так, чтобы мазок содержал клетки плоского и эндоцервикального эпителия. Так как положение границы изменяется с возрастом, при взятии мазка этот фактор должен учитываться. Обычно используют несколько инструментов.

Для забора клеток из эндоцервикального канала применяют эндоцервикальную щетку. Для получения клеток из зоны трансформации эктоцервикса используют шпатель Эйслебери, который имеет выступающий наконечник для введения в наружный зев. Полная окружность зоны трансформации может быть охвачена при вращении шпателя на 360°.

Образец переносится на маркированное (данными пациента) стекло так, чтобы на него попал биологический материал с обеих сторон инструмента. Если использовали больше, чем один инструмент, материал с каждого следует нанести на отдельное стекло. Важно, чтобы клетки в образце были фиксированы или законсервированы немедленно. Для этого стекло помещают в 90°-ный спирт на 10-15 мин. Можно использовать фиксатор-спрей.

Стекло высушивают на воздухе и помещают в пластиковую коробку для транспортировки в лабораторию. Стекла можно транспортировать в растворе фиксатора. Если обнаружено, что мазок из шейки матки выполнен ненадлежащим образом, лаборатория запросит повторную пробу.

Показания для повторного мазка

— неадекватное количество эпителиальных клеток, так как:

соскоб с шейки был сделан с недостаточным нажимом;
образец не полностью перенесен на стекло;

— мазок слишком тонкий или слишком толстый;

— клетки плохо зафиксированы из-за:

длительного пребывания образца на воздухе до фиксации;
неадекватного времени фиксации;

— образец загрязнен, например кровью, спермой или воспалительным экссудатом.

Мария Бодян

Практикующий врач-терапевт