Анализ мокроты — виды и показания, расшифровка при заболеваниях

Мокрота — это выделения из бронхов и трахеи при заболеваниях. Реже мокрота появляется при снижении способности сердца перекачивать кровь — сердечной недостаточности.

Мокроту не стоит исследовать при остром бронхите, пневмонии, хроническом бронхите, бронхиальной астме, раке или гангрене легкого. Все эти заболевания диагностируют по результатам других обследований — рентгена, компьютерной томографии, бронхоскопии, общего осмотра и выслушивания легких.

Анализ делают только при неясном диагнозе или сомнениях в нем. Проверять успешность лечения по анализу мокроты также нет смысла, ведь изменения появятся не сразу и не отобразят картину ухудшения или улучшения.

При раке легкого мокроты может и не быть вовсе. Если есть, то ее характеристики крайне разнообразны — много или мало, слизистая или гнойная, жидкая или вязкая. Аналогично и при туберкулезе — от полного отсутствия до обильного откашливания, цвет желтый или зеленый, при лечении рифампицином — красный.

Откашливание мокроты сопровождает следующие симптомы:

• кашель — без кашля мокроты нет!
• повышенная температура тела, озноб
• боль в мышцах
• усталость
• одышка
• боль в груди

Есть ли мокрота в норме?

У здорового человека мокроты нет!

В норме клетки бронхов выделяют трахеоброниальный секрет, состоящий из воды, слизи, иммуноглобулинов, слущенного эпителия, частиц пыли и бактерий. Количество — от 1 до 6 столовых ложек в сутки, что зависит от температуры, влажности и загрязненности вдыхаемого воздуха, генетических настроек и напряженности иммунитета. Смазывает внутреннюю поверхность дыхательных путей, к нему прилипают пыль и микробы. Ворсинки эпителия медленно передвигают трахеобронхиальный секрет от легких к глотке (снизу — вверх), где он незаметно проглатывается при разговоре или еде.

Виды анализов

Анализ мокроты — это не одно исследование, а несколько совершенно разных:

• общий анализ мокроты — невооруженным глазом проверяют физические свойства мокроты: количество, цвет, запах, характер, консистенция, примеси
• цитологический анализ — под микроскопом врач просматривает мазок и записывает все находки — клетки (лейкоциты, эритроциты, эпителий, раковые клетки), волокна, микроорганизмы (бактерии и паразиты)
• бактериологический посев мокроты с анализом чувствительности к антибиотикам

Если первое исследование способен выполнить сам пациент, то для следующих обязательно отправить материал в лабораторию.

Подготовка

Утром в день сбора мокроты нужно почистить зубы, прополоскать рот водой и после 3-х глубоких вдохов-выдохов откашлять мокроту из легких в стерильный контейнер. Именно мокроту, а не слюну или секрет из глотки или носа (сопли).

Если мокрота вязкая или полноценный кашель дается с трудом, то предварительно делают 20-ти минутную ингаляцию с 15% раствором соли (NaCl), пропиленгликолем или дистиллированной водой.

Доставить в лабораторию немедленно! Замораживать запрещено!

Особенности анализа

В 6 из 10 случаев анализ мокроты поможет диагностировать заболевание.

Каждый третий анализ повторяют из-за примеси слюны или слизи из носа.

Анализ в лаборатории проводят в ближайшие несколько часов после получения материала.

В качественном образце при микроскопии находят до 25 клеток плоского эпителия на малом увеличении и до 10-ти — на большом.

При подозрении на рак легкого собирают мокроту в течение 5-ти дней.

Оценить физические свойства мокроты можно и в домашних условиях — цвет, количество и др. Желтизна предполагает бактериальную природу заболевания, но конечно же точно не указывает возбудителя и ни в коем случае не служит показанием к назначению антибиотиков.

Цвет проверяют на идеально белом фоне: дома — раковина, а в лаборатории — бумага подложенная под прозрачный контейнер для мокроты. Чем интенсивнее зеленоватый оттенок, тем  вероятнее бактериальное воспаление — бронхит или пневмония.

Показания

Анализ мокроты дополняет результаты других исследований, вносит ясность в диагноз, но не является самостоятельным методом диагностики.

Чтоб подтвердить диагноз бронхиальной астмы проверяют функцию внешнего дыхания, пневмонии — делают рентген легких, при подозрении на рак легкого — бронхоскопию или компьютерную томографию. Общий анализ мокроты находится далеко не на первом месте по ценности и информативности.

Бактериологический посев мокроты поможет определить возбудителя, например,  при пневмонии, туберкулезе, грибковой легочной инфекции, пневмоцистной пневмонии при ВИЧ, бронхоэктатической болезни.

Микроскопия мокроты (цитология) показана при злокачественных новообразованиях в легких (первичном раке легкого или метастазах), вирусных заболеваниях, асбестозе.

Норма

В норме у здорового человека есть не мокрота, а трахеобронхиальный секрет (читайте выше), но его очень мало и он не откашливается, а проглатывается.

При нагрузке голосовых связок после громкого пения, крика или пребывания в запыленном помещении усиливается выработка естественной смазки для дыхательной системы, но это не мокрота.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• С-реактивный белок, СОЭ
• рентген легких
• оценка функции внешнего дыхания
• бронхоскопия
• компьютерная томография
• магнитно резонансная томография

Что влияет на результат?

• соблюдение правил сбора мокроты
• время и условия доставки в лабораторию
• прием антибиотиков и лекарств, разжижающих мокроту

Расшифровка результата общего анализа мокроты

Количество

При остром бронхите, трахеите, очаговой пневмонии и застойной сердечной недостаточности мокроты мало.

При абсцессе, бронхоэктатической болезни, кавернозном туберкулезе (соединении полости с гноем и бронха) увеличивается количество мокроты от 200 мл до 1 литра/сутки.

Цвет

Красные прожилки крови появятся при воспалении голосовых связок, трахеи, бронхов и раке легкого.

Мокрота приобретет розовый оттенок при перемешивании воздуха и крови в легочных мешочках (альвеолах) или мельчайших бронхах при отеке легкого. 

Ярко красный цвет мокроты из-за примеси крови показателен для кавернозного туберкулеза, опухоли и инфаркта легкого, эмболии легочной артерии, митрального стеноза, инфаркта легкого.

Воспалительный процесс сопровождается выделением из разрушенных лейкоцитов фермента (вердопероксидаза), делающего мокроту желтой или зеленой. Воспаление легких, разрыв абсцесса легкого, хронический инфекционный бронхит, бронхоэктатическая болезнь и муковисцидоз сопровождаются желто-зеленой мокротой.

Ржавая мокрота свойственна для крупозной пневмонии — воспалении целой доли легкого вызванного пневмококком. В дыхательных мешочках легких (альвеолах) распадаются эритроциты и красный пигмент крови гемоглобин окисляется в коричневый гематин.

Мокрота цвета красной смородины бывает при пневмонии вызванной клебсиеллой.

При застойной сердечной недостаточности и начальной фазе отека легких появится белая пенистая мокрота.

Бесцветная мокрота сопровождает эмболию легочной артерии (до пенисто-розовой), хроническую обструктивную болезнь легких (без осложнений), бронхиальную астму (наслоение бактериальной инфекции придаст мокроте желтый цвет), острую респираторную вирусную инфекцию, цвет шоколада — при разрыве эндометриоидной кисты в легком.

Запах

Прицельно врач мокроту не нюхает. На необычный гнойный запах обращает внимание сам пациент или его близкие при бронхоэктатической болезни, гангрене и абсцессе легкого. 

Характер и консистенция

• большое количество серозной, белой или розовой пенистой мокроты в начальной фазе отека легких
• белую слизистую мокроту откашливают курильщики при хроническом бронхите
• очень вязкая — после приступа бронхиальной астмы
• гнойная — при пневмонии, туберкулезе, бронхоэктазах, абсцессе легкого
• слизисто-гнойная — хронический бронхит осложненный бактериальной инфекцией
• кровавая мокрота — туберкулез, рак легкого, травма грудной клетки

Примеси

• сгустки крови и отрывки ткани — рак легкого
• белесые творожистые массы — туберкулез
• серо-желтые песчинки — актиномикоз, черные — пневмокониоз
• пленки — прорыв эхинококковой кисты

Характер	Внешний вид	Заболевания
гнойная	густая, желтого или зеленого цвета	инфекционные заболевания — пневмония, нагноение бронхоэктаза, абсцесс легкого
слизистая	прозрачная, серого или белого цвета	хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма
серозная	пенистая, прозрачная, розового цвета мокрота	отек легких
кровянистая	красного цвета	рак легкого, тромбоэмболия легочной артерии, инфекции

Микроскопия мокроты

Для микроскопии мокроты готовят препарат — мокроту наносят на предметное стекло и окрашивают различными способами, а затем уже смотрят под микроскопом. В зависимости от свойств красителя будут видны те или иные элементы.

• влажный препарат — амеба, легочный сосальщик (парагонимоз)
• метиленовый синий — злокачественные клетки
• по Романовскому — нейтрофилы, эозинофилы, эритроциты, эпителий
• по Грамму — бактерии — кокки и палочки
• по Цилю-Нильсону — туберкулезная палочка

Большое число нейтрофилов — показатель бактериальной инфекции, а эритроцитов — кровотечения, эозинофилы характерны для бронхиальной астмы и паразитарных заболеваний. Чем больше эпителиальных клеток из бронхов, тем вероятнее хроническое  или острое воспаление в них.

Расшифровка результата 

Находки при микроскопии мокроты	Заболевание
гемосидерин	застойная сердечная недостаточность
клетки Пирогова-Лангханса	туберкулез
кониофаги	пневмокониоз, курение
коралловидные волокна	кавернозный туберкулез
кристаллы гематоидина	кровоизлияние
кристаллы жирных кислот	гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, распад в бронхах и легких
кристаллы холестерина	туберкулез, рак легкого, абсцесс, эхинококкоз
кристаллы Шарко-Лейдена	бронхиальная астма, глистные поражения легких
пробки Дитриха	бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого
рисовидные тельца (линзы Коха)	кавернозный туберкулез
спирали Куршмана	бронхиальная астма, рак легкого, аллергический бронхопульмональный аспергиллез
тетрада Эрлиха*	распад туберкулезного очага
фибринозные свертки	хронический бронхит, бронхиальная астма
эластические волокна	распад легочной ткани — туберкулез, абсцесс, опухоль

* Тетрада Эрлиха — это обызвествленные эластические волокна, аморфные соли извести, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза.

Мокрота при заболеваниях

Острый бронхит

При остром бронхите мокроты мало, но при поздних стадиях количество увеличивается.

Характер мокроты слизистый или слизисто-гнойный при присоединении бактериальной инфекции. При микроскопии выявляют эпителий бронхов (цилиндрический) и лейкоциты (не большое количество). Если бронхит длится долго, то можно выявить макрофаги.

Воспаление легкого

При пневмонии мокрота вначале скудная, затем обильная. Цвет от слизистой до гнойной и ржавой, клейкая. В мазке свертки фибрина, возможна измененная кров, макрофаги, лейкоциты, эритроциты, кристаллы гематоидина, зерна гемосидерина, пневмококки.

Абсцесс легкого

Значительное количество мокроты выделяется при прорыве абсцесса в бронх, она гнойная, со зловонным запахом. В ней находят обрывки ткани, лейкоциты в огромном количестве, эластичные волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина, разнообразную флору.

Рак легкого

При раке легкого мокрота слизисто-кровянистая или слизисто-кровянисто-гнойная. В ней выявляют отрывки ткани опухоли и атипичные клетки при распаде.

Туберкулез

Количество мокроты при туберкулезе легкого может быть различным, от полного отсутствия до 500 мл в сутки. Характер слизисто-гнойный, иногда с примесью крови. Специфично для туберкулезных каверн выявление в мокроте рисовидных телец — «линзы Коха». «Линза Коха» — это скопление бактерий туберкулеза, эластических волокон и детрита.

Бронхоэктатическая болезнь

Значительное выделение мокроты «полным ртом» в утренние часы свойственно бронхо-эктатической болезни. Она гнойно-слизистая, возможны примеси крови. В мазке находят большое количество лейкоцитов, кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина, обильную флору.

Бронхиальная астма

При бронхиальной астме мокрота скудная, слизистая. Специфичны в мокроте при астме спирали Куршмана, которые являются слепками мелких бронхов. В мазке цилиндрические эпителий, кристаллы Шарко-Лейдена (это разрушенные эозинофилы) и клетки эозинофилов.

Характер мокроты при заболеваниях

Параметр		Заболевание
количество	малое	острый бронхит, пневмония, застойная сердечная недостаточность, в начале приступа бронхиальной астмы
	большое	отек легких, прорыв абсцесса легкого, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, туберкулез с распадом
цвет	зеленый	гнойное воспаление
	красный	свежая кровь, лечение рифампицином
	ржавый	распад эритроцитов
	ярко-желтый	эозинофилы при аллергии
	черно-серый	угольная пыль
	грязно-желтый	бактериальное воспаление
запах	гнилостный	абсцесс, гангрена, гнилостный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого с нагноением
	фруктовый	вскрывшаяся эхинококковая киста
характер	слизистый	острый или хронический бронхит, трахеит
	серозный	отек легкого
	слизисто-гнойная	бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез
	гнойный	абсцесс, гангрена легкого
	кровянистый	инфаркт легкого, рак, травма, актиномикоз
консистенция	жидкая	отек легкого
	вязкая	хроническое воспаление

Бактериологический анализ мокроты

Бактериологический анализ мокроты определит возбудителя и покажет к каким антибиотикам он чувствителен.

Правила подготовки и сбора материала не отличаются от описанных выше. Мокроту наносят на питательную среду и помещают в термостат, где поддерживается температура 37 градусов С. Через 1-2-3-4 дня смотрят, что же выросло. К культуре добавляют различные антибиотики и оценивают ее рост. Ничего не выросло — бактерия чувствительна и данный препарат можно применять в лечении пациента. Если рост бактерий не изменился — микроб не реагирует на лекарство и его использование будет безуспешным.

Недостатки бактериологического анализа мокроты — зависимость от подготовки, сдачи и транспортировки мокроты в лабораторию и время выполнения анализа (несколько дней).

Отдельным видом бактериологического исследования мокроты является анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Важно!

• мокроту для анализа получают при откашливании. Если кашля нет — то не может быть речи про исследование!
• 35% образцов не качественны — т.е. являются не мокротой, а слюной или соплями
• основное показание к анализу — кашель с выделением мокроты при неясном диагнозе
• мокрота как патологическое отделяемое при болезни не имеет специфических изменений т.е. находки при бронхите, раке легкого и туберкулезе могут полностью совпадать
• большое влияние на результат оказывает человеческий фактор — от подготовки к выполнению

По одному результату анализу мокроты поставить достоверный диагноз невозможно!