В клинической практике широко используются лабораторно-инструментальные методы диагностики функционального состояния желудка. Это такие широко известные традиционные методы исследования как:
1. метод фракционного желудочного зондирования, занимающий центральное место в практической гастроэнтерологии. Позволяет осуществить полное извлечение выделившегося желудочного сока и определить все его компоненты, имеющие диагностическое значение;
2. метод внутрижелудочной рН-метрии, обеспечивающий получение качественно новой информации, о пристеночной концентрации водородных ионов в различных секреторных зонах;
3. рентгенологические и эндоскопические методы исследования.
Все эти методы, наряду с определенными достоинствами, обладают и недостатками. Так, например, исследование желудочного аспирата, взятого в результате зондирования, не позволяет получить информацию о состоянии различных секреторных зон желудка; сам процесс зондирования нарушает естественную регуляцию кислотообразования в желудке. Метод внутрижелудочной рН-метрии не дает возможность оценить дебит соляной кислоты, требует точную установку датчиков зонда под рентгенологическим контролем.
Кроме того, все перечисленные методы по сути своей являются инвазивными, что в последнее время особенно небезразлично в связи с опасностью ВИЧ-инфицирования.
Введение зонда интрагастрально противопоказано и лишает возможности обследования больших групп больных кардиологического, пульмонологического профиля, детей.
Все это делает актуальным развитие и использование беззондовых методов исследования, которые не могут полностью подменить, но существенно дополняют указанные лабораторно-инструментальные методы.
К преимуществам беззондовых методов принято относить:
— неинвазивность,
— большую физиологичность,
— возможность применения при массовых профилактических осмотрах,
— отсутствие болезненных ощущений в процессе процедуры,
— методы не зависят от техники зондирования,
— нервно-психического состояния больных,
— их применение возможно у больных, которым противопоказано зондирование.
Современные беззондовые методы исследования кислотообразующей функции желудка базируются на использовании ионообменных смол. Перед исследованием ионообменная смола насыщается необходимым индикатором. Нерастворимый комплекс, который образуется при этом, обладает свойством при попадании в желудок в присутствии свободной соляной кислоты (при рН ниже 3,0) обменивать ионы индикатора на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты. Освободившийся из смолы индикатор подвергается ресорбции в тонкой кишке, поступает в кровь, а затем выделяется с мочой. Краситель (этоксазен, либо феназопиридин) является нейтральным для организма и при сохраненной экскреторной функции печени и неизмененной клубочковой фильтрации почек полностью растворенная его часть выделяется с мочой. Моча окрашивается с интенсивностью, пропорциональной кислотности желудка. А нерастворившийся осадок выделяется из организма со стулом. В связи с этим не показано применение беззондового метода с использованием красителя при заболеваниях почек с нарушением фильтрационной способности и при тяжелой печеночной недостаточности, так как результаты исследования не могут быть правильно оценены из-за задержки выделения красителя.
Из препаратов, содержащих ионообменные смолы с индикатором наиболее популярными являются: «Гастротест» (Швейцария), на основе индикатора желтого цвета; «Гастротест (Австрия) с индикатором феназопиридин; «Ацидотест» (Венгрия) с индикатором красного цвета; на Украине создан диагностический препарат «Ацидогност», который принят к производству и в ближайшее время появится на рынке.
Все эти препараты содержат 3 окрашенные драже с ионообменной смолой и индикатором, а также 2 драже белого цвета (0,2 г кофеина натрия-бензоата) для стимулирования желудочной секреции.
Беззондовое исследование ферментообразующей функции желудка базируется на способности выделившегося в просвет желудка пепсиногена реабсорбироваться желудочной стенкой и поступать в общий кровоток, откуда он фильтруется почками и в составе мочи выводится наружу. Фермент, находящийся в составе мочи, принято называть уропепсиноген.
Расшифровка результатов
Показатели желудочной секреции характеризуют функциональное состояние желудка, однако при отклонении от нормы эти показатели не являются патогномоничными для каких-либо заболеваний и не могут быть использованы для диагностики безотносительно к клинической картине заболевания и другим методам исследований.
Отмечено, что понижение кислотообразования и ферментообразования чаще сопровождают рак желудка, болезнь Аддисона-Бирмера, инфекционные заболевания, авитаминозы, гипо- и анацидные гастриты, цирроз печени.
Повышение кислотообразования и ферментообразования наблюдаются у лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, при гиперацидных гастритах. Повышается активность уропепсина на фоне приема больными кортикостероидных препаратов. Резкое повышение активности уропепсина служит критерием отмены приема кортикостероидов, так как в противном случае может развиться «стероидная» язва желудка.
Отмечено, что интенсивность кислотообразования в желудке и активность уропепсина не обязательно коррелируют между собой.
Загрузка...
