Анализы при нефротическом синдроме

Нефротический синдром — состояние, которое харак­теризуется комплексом клинико-лабораторных изменений, наблюдаемых как при первичных заболеваниях почек (гло­мерулонефрит, пиелонефрит), так и при вторичных пора­жениях этого органа (коллагенозах, некоторых заболева­ниях легких, сифилисе, сахарном диабете,аллергических и других заболеваниях).

При нефротическом синдроме в результате постоянной потери белков с мочой (протеинурии) снижается и уровень белков в крови  (гипопротеинемия), особенно альбуминов (микроальбумина), нарушается обмен жиров (что приводит к повышению общего холестерола в крови), воды и микроэллементов (что приводит к отекам).

Осложнения

1. инфекции — в результате снижения общего иммунного ответа на фоне дефицита белков
2. тромбозы глубоких вен
3. тромбоэмболия
4. усиление развития атеросклероза и его осложнений — инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия
5. дефицит белков

Наиболее тяжелое осложнение нефротического синдром — хроническая почечная недостаточность.

У детей встречается в 15 раз чаще чем у взрослых. Наиболее частая причина — болезнь минимальных изменений гломерул.

Диагностические критерии нефротического синдрома

1. протеинурия — более 1 г/м²/сутки или более 3,5 г/сутки
2. снижение уровня альбуминов в крови ниже 25 г/л
3. отеки

Общий анализ крови

В общем анализе крови гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина со снижением насыщенности гемоглобином каждого эритроцита), по­вышение СОЭ (иногда до 60 — 80 мм/ч). Гематокрит повышен, число тромбоцитов снижено.

Анализ мочи

В анализе мочи высокая протеинурия (1 г/м²/сутки), содержание альбумина снижено, высокая относительная плотность мочи (при хронической почечной недостаточности плотность снижается), олигурия.

В анализе осадка мочи — цилинд­ры (гиалиновые, восковидные, эритроцитарные, эпители­альные), эритроциты, лейкоциты. Рекомендуется проба Зимницкого.

Изменяется в моче состав белковых фракций.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови — снижение в сыворотке крови общего белка (35-50 г/л) за счет снижения уровня альбумина (менее 25 г/л), альфа-2- и гамма-глобулинов, уве­личение содержания холестерина (более 7 ммоль/л), триглицеридов.

В начальных стадиях нефротического синдрома уровень креатинина и мочевины остаются в норме.

Натрий в крови, как правило в норме, но может быть снижен при задержке жидкости в теле. Связанный кальций снижен, но концентрация свободной фракции в норме.

На электрофорезе белков крови выявляют снижение альбуминов и глобулинов, относительное повышение альфа-2-глобулинов.

Могут быть повышены уровни некоторых факторов свертывания крови, в то же время, антитромбин III снижается в связи с потерей с мочой. Нарушение соотношения между свертывающей и противосвертыващей системой приводит к повышению риска тромбозов.

Другие анализы

Уровень АКТГ, ТТГ, церулоплазмина, натрия, калия по­вышены.

Рекомендуется проба Реберга-Тареева (клубочковая фильтрация снижена, канальцевая реабсорбция повышена).

Иммунологический анализ крови — сниже­ние уровня комплемента, иммуноглобулинов (при системной красной волчанке кон­центрация иммуноглобулинов Gповышена).