Анализы при В12-дефицитной анемии

В₁₂-дефицитная анемия обусловлена дефицитом витамина В₁₂.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

При­чины развития В₁₂-дефицитных анемий различны.

Наибо­лее часто встречающаяся форма (болезнь Аддисона-Бирмера) связана с атрофией слизистой оболочки желудка и нарушением всасывания витамина В₁₂.

В₁₂-дефицитная анемия относится к мегалобластным анемиям.

Мегалобластные анемии — группа заболеваний, харак­теризующихся мегалобластным типом кроветворения. Кроме дефицита витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, мегалобластная анемия может быть обусловлена дефицитом витамина С, наследственным дефицитом некоторых фер­ментов, гельминтозом, спру и другими причинами.

Заподозрить наличие В12 дефицитной анемии может врач и без проведения общего анализа крови. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, характерный внешний вид, жжение языка и нервные расстройства — наводят на мысль о наличии именно В 12 дефицитной анемии. Но, для окончательного подтверждения дагноза необходим общий анализ крови. Стоит отметить, что пункция костного мозга — не нужна при наличии В12 дефицитной анемии.

В общем анализе крови снижение количества эритроцитов, средний объем (MCV) их увеличивается до 110 — 160 мкм³, диаметр эритроцитов больше 10-12 мкм (макроцитоз, мегалоцитоз), отмечается пойкилоцитоз и анизоцитоз. В мегалоцитах — тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная зернистость. Отмечается ретикулопения, снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов. Относительный лимфоцитоз в анализе крови — особенность этой анемии (в отличие от раковой анемии). Цветной показатель выше 1,1. СОЭ увеличена при выраженной анемии.

В мазках крови выявляется гиперсегментация ядер гранулоцитов (число сегментов достигает 6 — 8, в норме же менее 5). В начале заболевания или в период ремиссии содержание эритроцитов и гемоглобина может быть близким к норме. Появление большого числа ретикулоцитов в крови — при­знак приближающейся ремиссии.

Анализ мочи при В₁₂-дефицитной анемии без изменений, при развитии ге­молиза появляется уробилин.

В биохимическом анализе крови повышается уровень билирубина за счет неконъюгированной фракции, ферритина, активность ЛДГ₁, и ЛДГ₂, существенно снижа­ется содержание витамина В₁₂ (норма 200 — 800 пг/мл) и умеренно — гаптоглобина.

Причина гипербилирубинемии — гемолитический син­дром. Отмечается умеренное повышение уровня сыворо­точного железа.

Большое значение для диагностики В₁₂-дефицитной анемии имеет миелограмма – анализ красного костного мозга. В анализа находят увеличение числа клеток эритроцитарного ряда, мегалобластный тип кроветворе­ния, гиперсегментацию нейтрофилов и т.д.

Иммунологические анализы — рекомен­дуется определение антител к париетальным клеткам желудка.

Анализ желудочного сока — ахлоргидрия (при наследственном дефиците гастромукопротеина секреция пепсина и соляной кислоты в норме, антите­ла к париетальным клеткам не выявляются), при стимуля­ции пентагастрином рН желудочного сока больше 6.

В анализе кала при гемолитическом синдро­ме — определяется повышенное содержание стеркобилина.

Для определения всасывания витамина В₁₂ исполь­зуются тесты Шеллинга.