Анализы при ВИЧ

Лабораторная диагностика ВИЧ, в первую очередь, направ­лена на установление самого факта инфицирования, определение стадии болезни и на контроль за эффектив­ностью проводимого лечения.

Анализы крови

Общий анализ крови — в стадию первичных про­явлений ВИЧ отмечается лимфопения или лимфоцитоз, появ­ление атипичных мононуклеаров, повышенная СОЭ. Впро­чем, в любую стадию болезни может наблюдаться анемия, тромбоцитопения, лейкопения с лимфо- и нейтропенией, повышенная СОЭ.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Биохимический анализ крови — возможно повышение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и других печеночных проб, изменение ак­тивности креатинкиназы, содержания белков, креатинина в крови и другие сдвиги, зависящие от сопутствующих заболева­ний.

Антитела к ВИЧ

Обязательным является определение наличия анител к ВИЧ. Для установ­ления ВИЧ определяют антитела, антигены ВИЧ и ДНК провируса. Антитела к ВИЧ и антиге­ны вируса иммунодефицита человека определяются методом иммуноферментого анализа, а генетический ма­териал провируса — методом ПЦР.

Антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % инфицирован­ных в течение 3-х месяцев после заражения, у 5-9 % — в пери­од от 3 до 6 мес. Количество антител в стадию СПИДа может снижаться вплоть до полного исчезновения.

Антиген у части инфицированных выявляется через 2 недели после заражения и определяется до 8-ой недели, второй подъем его содержания в крови приходится на период фор­мирования СПИДа.

Базовый метод определения антител к ВИЧ — твердофазный ИФА в ряде случаев дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Причины возникновения ложноположительных результатов ИФА на ВИЧ: антитела против гладких мышц, антитела против париетальных клеток, антигены лей­коцитов класса II, злокачественные гематологические за­болевания и др.

Причины ложноотрицательных результатов ИФА на ВИЧ-1: злокачественные заболевания, инкубационный период, трансфузии, трансплантация костного мозга и др.

Для подтверждения результатов ИФА используется ме­тод вестерн-блоттинга, позволяющий обнаружить антите­ла к индивидуальным белкам вируса.

Таким образом, трактовка результатов, полученных с помощью ИФА, требует осторожности. Даже отрицатель­ные результаты не могут полностью исключить ВИЧ и трактуются они только как отсутствие специфичес­ких антител к ВИЧ на данном отрезке времени. Естествен­но, во всех подобных случаях проводятся повторные анализы.

Культивирование вируса иммунодефицита-1 — очень чувствительный и специфичный метод (почти в 100 %). Он используется со­вместно с ПЦР для выявления инфекции у новорожденных от инфицированных матерей, когда повторный результат вестерн-блоттинга неопределенный (оба метода очень до­рогие).

Развитие иммунодефицита у взрослых проявляется: снижением содержания CD4 и CD8 субпопуляций Т-лим­фоцитов, уменьшением индекса дифференцировки лимфо­цитов (CD4/CD8), повышением уровня циркулирующих имунных комплексов и концентра­ции иммуноглобулинов A и иммуноглобулинов G и другими признаками. Считается, что снижение уровня CD4 лимфоцитов ниже 500/мкл свидетельствует об иммунодефиците.

Анализы для оценки тяжести ВИЧ

1. концентрация вируса,
2. уровень СD-4 Т-лимфоцитов (критерий прогрессирования болезни),
3. определение антигена р24 (может быть показателем возможного прогрессирования заболевания),
4. определение молекул, выделяемых при активации лейкоцитов (бета-2-микроглобулин, растворимый CD8, раство­римый рецептор интерлейкина — 2), и молекул, выделяе­мых при активации моноцитов (неоптерин). Возрастание содержания бета₂-микроглобулина и неоптерина характерно для слабого развития инфекции.

Проведение других лабораторных исследований на­правлено на диагностику СПИД-ассоциированных заболе­ваний  — оппортунистических инфекций.