Анализы при хроническом гастрите

Гастрит — заболевание, возникающее в результате поражения слизистой оболочки желудка и сопровождающиеся острым или хроническим воспалением. Заболевание наблюдаются приблизительно у 68 % взрослого населения. Различают 3 основных формы гастрита: острые, хронические и особые.

Хронический гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, при котором выраженность и характер нарушений функций желудка (секреторной, моторной, инкреторной) во многом зависит от причины, вызвавшей это заболевание.

Наиболее частая причина хронического гастрита — хеликобактериальная инфекция. Значительно реже встречается аутоиммунный гастрит (при В12-дефицитной анемии, болезни Аддисона, заболеваниях щитовидной железы). Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Анализы крови

Общий анализ крови при хроническом гастрите обычно без патологии, только при В12-дефицитной анемии отмечается снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, лейкопения и тромбоцитопения — снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов крови.

Биохимический анализ крови при хеликобактериальной инфекции в пределах нормы. У больных с аутоиммунным хроническим гастритом отмечается гипербилирубинемия (при В12-дефицитной анемии), снижение количества общего белка, повышение уровня  гамма-глобулинов.

Рекомендуется во всех случаях хронического гастрита анализ содержания белка и белковых фракций в крови, определение пепсиногена в крови и желудочном соке, активности щелочной фосфатазы, трансаминаз (АЛТ, АСТ), уровня электролитов (калия, натрия, кальция).

При хроническом аутоиммунном гастрите отмечается резкое снижение кислотной и пепсинообразовательной функции желудка, а в тяжелых случаях — вплоть до ахлоргидрии. У больных этой группы постоянно выявляются в крови аутоантитела к париетальным клеткам и гастромукопротеину, иногда отмечается снижение числа Т-лимфоцитов.

Анализ желудочного сока

При хроническом гастрите проводят анализ желудочного сока. Нарушения кислотообразующей функции при хронических гастритах во многом определяются характером патологического процесса и степенью его выраженности. Фракционное зондирование и внутрижелудочная рН-метрия позволяют проводить дифференциальную диагностику патологических процессов в желудке с учетом базальной (БАО) и максимальной кислотной продукции (МАО).

Так, при очаговом атрофическом гастрите содержание соляной кислоты, активность пепсина и гастриксина снижены. Значительное снижение этих показателей в анализах указывает на выраженный атрофический гастрит.

В анализе желудочного сока при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и умеренном атрофическом гастрите в базальной порции желудочного сока отсутствует свободная соляная кислота (МАО не превышает 5 мМ/л). Для диагностики истинной ахлоргидрии применяют максимальную гистаминовую стимуляцию (проба Кея). При истинной ахлоргидрии общая кислотность не превышает 2-8 мМ/л после двукратного введения гистамина.

При антральном гастрите при анализе желудочного сока выявляется гиперреактивный, гиперпариетальный или пангиперхлоргидрический тип секреции, однако повышение ВАО и МАО менее выражено, чем при дуоденальной язве (ВАО не превышает 10 мМ/л, а МАО — 35 мМ/л).

Отмечается определенная корреляция в анализе между продукцией соляной кислоты и уровнем пепсина. При ахлоргидрии пипсиноген не превращается в пепсин, что приводит к отсутствию протеолиза. Нарушения кислотообразующей функции желудка развиваются раньше, чем его ферменто-образующая функция.

Выявление хеликобактерной инфекции

Особое внимание при обследовании больных с хроническим гастритом следует уделять выявлению хеликобактерной инфекции. Как известно, Helicobacter pylori — грамотрицательные бактерии, обитающие в слизистой оболочке пилорического отдела желудка, в участках желудочной метаплазии в пищеводе и 12-перстной кишке. Среди этих бактерий существуют штаммы, способные повреждать клетки (так называемые, ульцерогенные). В 95 % случаев HP вызывают антральный гастрит, в 56 % — пангастрит.

Анализ биоптатов желудка

Гистологические анализы биоптатов при хроническом гастрите позволяют проводить морфологическую диагностику отдельных форм заболевания.

Так, при поверхностном гастрите выявляется мононуклеарная инфильтрация слизистой, при атрофическом — атрофия и воспаление, при гипертрофическом — гиперплазия слизистой оболочки.

При особых формах хронического гастрита отмечается наличие эпителиально-клеточной гранулемы (гранулематозный гастрит), лимфоцитарной инфильтрации (лимфоцитарный гастрит), эозинофильной инфильтрации — при эозинофильном гастрите.

Помимо традиционного фракционного анализа желудочного сока с помощью тонкого зонда, используется метод двухканальной внутрижелудочной рН-метрии, который позволяет одновременно измерять первичную кислотность в разных отделах желудка. Беззондовые методы определения кислотности мало информативны и применяются в настоящее время редко.

Во всех случаях при хроническом гастрите проводят анализ кала на скрытую кровь.