Анализы при заболеваниях щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы диагностируют на основании двух основных методов исследования – анализ крови на гормоны щитовидной железы и ультразвуковая диагностика (УЗД). Сканирование с радиоактивным йодом, тонкоигольная пункционная биопсия и прочие проводятся лишь в случае выявления изменений на уровне анализов или УЗИ.

Развитие лабораторной диагностики и коммерческих лабораторий по всей стране привело к замешательству и врачей и их пациентов. В стандартный перечень анализов гормонов щитовидной железы входят не менее 10 показателей. И разобраться какой из них стоит назначать при каком заболевании довольно сложно.

Но, для начала определимся с анализами в «тиреоидной панели» (в скобках указано международное название анализа):

1. тиреотропный гормон (тиреотропин/ТТГ/TSH)
2. тироксин свободный (Т4 свободный)
3. тироксин общий (Т4 общий)
4. трийодтиронин общий (Т3 общий)
5. трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
6. антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО/anti-TPO)
7. антитела к рецепторам ТТГ
8. антитела к тиреоглобулину (АТТГ)
9. антимикросомальные антитела (АМС тиреоидная)
10. кальцитонин
11. тиреоглобулин (ТГ/Tg)

В список анализов при заболеваниях щитовидной железы не был внесен любимый врачами и пациентами показатель «выделение йода с мочой». Причина проста – полное отсутствие информативности данного анализа в диагностике заболеваний щитовидной железы (даже йододефицита). Выделение йода с мочой колеблется в большом диапазоне день ото дня и зависит от целого списка факторов, начиная от того, где были, что пили, ели и т.д. Показатель сей важен только в оценке обеспеченности йодом региона, когда проводится обследование нескольких десятков тысяч людей. Только в таком случае появляется возможность игнорировать внешние факторы.

На первом месте в перечне анализов при заболеваниях щитовидной железы стоит ТТГ – тиреотропный гормон гипофиза, который регулирует работу органа. Его концентрация в крови меняется очень медленно, на протяжении 6-8 недель, так что повторный анализ через месяц не покажет никаких изменений. ТТГ очень удобен для диагностики заболеваний щитовидной железы, он повышается при сниженной ее функции (гипотиреоз) и снижается при повышенной. Если Вы принимаете заместительную терапию гормонами щитовидной железы (L-тироксин, эутирокс) и Вам необходимо проконтролировать ее эффективность, то в день сдачи анализа изменять время приема препарата не стоит. Итак, утром приняли препарат и сдали анализы.

Какие анализы сдают при заболевании щитовидной железы?

Анализ на ТТГ необходимо сдавать всем новорожденным, для диагностики врожденного гипотиреоза. Сегодня данный тест проводится в родильных домах бесплатно. Но, необходимо помнить, что исследование информативно начиная с 5-го дня жизни, так как у новорожденных наблюдается физиологический подъем ТТГ на 1-3 день жизни. А поскольку выписка из родильного дома происходит, как правило, на 3-и сутки, то ценность анализа минимальна.

Свободный Т4 (тироксин) – основной гормональный показатель работы щитовидной железы. Он более информативен чем общий Т4, Т3 свободный и общий, так как не зависит от уровня белков в крови и чувствительности периферических тканей. Свободный тироксин повышается при гипертиреозе — болезни Грейвса, зобе Хашимото, подостром тиреоидите, избыточном лечении гипотиреоза (доза превышает необходимую), снижается при гипотиреозе в результате удаления щитовидной железы, йододефиците, лечении тиростатиками.

Уровень свободного тироксина в крови довольно вариабелен и прием таблеток тироксина может значительно повысить его показатель. Так что, если Вы сдаете анализ крови на тироксин, примите таблетку после посещения лаборатории, потому что на полученный результат может повлиять экзогенный препарат.

Анализ на общий тироксин, общий и связанный трийодтиронин проводят только при наличии показаний и оценку их проводят только в комбинации с ТТГ и свободным Т4.

Иммунологические анализы при заболеваниях щитовидной железы включают: антитела к пероксидазе щитовидной железы, к рецепторам ТТГ, к тиреоглобулину и  антимикросомальные антитела. Диагностическая ценность каждого из них очень большая, но в узкой клинической ситуации, поскольку повышение уровня антител имеет так называемую «серую зону» — диапазон значений, соответствующий как норме, так и патологии. Также уровни антител могут повышаться при аллергических, аутоиммунных, ревматоидных заболевания, банальном ОРЗ. Так что их расшифровка должна быть индивидуальной.

Разъясним вкратце значение иммунологических анализов при заболеваниях щитовидной железы:

1. антитела к пероксидазе (тиропероксидазе) повышаются при диффузном токсическом зобе Хашимото, послеродовом тиреоидите, реже при болезни Грейвса, идиопатической микседеме;
2. антитела к рецепторам ТТГ – высокий при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе), реже при токсической аденоме в щитовидной железе и ее автономии;
3. антитела к тиреоглобулину бывают повышенными при всех аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы;
4. антимикросомальные антитела растут преимущественно при тиреоидите Хашимото.

Тиреоглобулин – белок, вырабатываемый щитовидной железой в большом количестве, является маркером наличия ткани щитовидной железы в организме. Анализ на тиреоглобулин при заболеваниях щитовидной железы назначают только для выявления метастазов фолликулярного или папиллярного рака и после лечения радиоактивным йодом. В прочих ситуациях его определение не имеет особого диагностического значения.

Кальцитонин – еще один гормон щитовидной железы, но он принципиально отличается от тироксина и трийодтиронина. Кальцитонин регулирует кальциевый обмен, а не все виды метаболизма, и клетки которые его синтезируют в эмбриональном отношении принципиально отличаются от тироцитов. Уровень кальцитонина повышается при наличии медулярного рака щитовидной железы. Этот рак «происходит» из клеток, которые и вырабатывают кальцитонин. Избыточный рост раковых клеток ведет к повышению уровня их гормона – кальцитонина. При других заболеваниях щитовидной железы анализ на кальцитонин не показан.

Выводы

1. назначать анализы при заболеваниях щитовидной железы должен как минимум знающий терапевт или эндокринолог;
2. первыми в списке анализов должны стоять ТТГ, за ним свободный Т4 и далее по клинической необходимости;
3. оценивать результаты анализов при заболеваниях щитовидной железы должен врач, знающий Вашу клиническую ситуацию – жалобы, общее состояние, результаты УЗИ щитовидной железы;
4. не стоит сравнивать полученный результат с нормой, указанной в соседней колонке бланка анализов, для каждого случая норма может оказаться своей (так, для пациентов с удаленной щитовидной железой при раке, уровень ТТГ не должен определяться вообще).

На этом можно было бы закончить изложение темы анализов при заболевании щитовидной железы, но есть еще несколько ценных замечаний:

1. Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, противовоспалительных, наркотических, успокоительных, антибиотиков) может повлиять на результаты анализов. Необходимо, при возможности их отменить за 3-5 дней до анализа, а если это не возможно – сообщите врачу, что принимаете такой-то медикамент;
2. Сдавать анализы на гормоны щитовидной железы, антитела, кальцитонин и тиреоглобулин можно после завтрака, хотя все лаборатории и настаивают на посещении их натощак;
3. Не занимайтесь самолечением и самоназначением анализов! Пусть этим занимаются профессионалы, а Вы следуйте их рекомендациям.