Анализы свертываемости крови — норма, расшифровка

Анализы свертываемости крови – это комплекс из нескольких(!) исследований направленных на оценку процесса остановки кровотечения и поддержания жидкого состояния крови.

Тромбозы и кровоточивость – одни из самых частых причин смерти во всем мире. Много и часто слышим про инфаркт миокарда, эмболию легочной артерии, гемофилию и тромбофлебит, но далеко не все осознают, что за этими распространенными заболеваниями скрывается нарушение функции именно крови – жидкой ткани организма.

У крови множество функций. Одна из них – быть текучей, т.е. жидкой и находится только в пределах сосудов, нигде иначе. За выполнение данной роли отвечают две системы – свертывающая и противосвертывающая.

О сворачивании крови

Процесс сворачивания крови состоит из трех параллельно-последовательных событий:

спазм поврежденного сосуда – сужается просвет дефекта и его легче «зашить» тромбом
образование тробоцитарного тромба из тромбоцитов, но он неустойчив и не способен полноценно перекрыть «дырку» в сосуде, легко разрушается током крови
комплекс реакций в плазме крови – коагуляционный каскад — по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до появления стабильного тромба из фибрина

Только полноценное взаимодействие всех участников процесса свертывания успешно остановит кровотечение. Для последнего этапа — коагуляционного каскада — нужны несколько десятков факторов свертывания крови, для удобства их обозначают буквами по порядку открытия.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний – потому что запускают его «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – поскольку из поврежденной ткани выделяются осколки разрушенных оболочек клеток – тканевой фактор. Конечно же, такое разделение условно, но приемлемо в практике, так как позволяет, взглянув одним глазом на результаты анализов, оценить состояние процесса свертывания крови.

Чуть-чуть о противосвертывающей системе

Сворачивание крови и остановка кровотечения – гемостаз – жизненно важная функция, нельзя же позволить мелкому ранению привести к значительной потере крови. И поэтому для остановки кровотечения природой был задуман целый ряд реакций, участники которого вступают в действие только при активации предшественников. Принцип домино позволяет быстро построить тромб и он закроет протекающее место в сосуде. Одновременно, нельзя допустить, чтобы запущенная однажды реакция длилась бесконечно, необходимы сдерживающие факторы. Их называют антикоагулянтной системой. Она аналогична прокоагулянтной, только действие ее противоположное – локализовать процесс тромбообразования (ограничить его).

Зачем сдавать анализы?

Взаимосвязь свертывающего и противосвертывающего каскадов похожа на управление автомобилем на дороге. Давим на газ – едем быстро, но велика опасность аварии, давим на тормоз – также опасно, поскольку другие машины едут с большей скоростью и наш автомобиль им мешает. Необходим баланс. В крови всегда присутствуют как свертывающие факторы (в активном и неактивном состоянии), так и противосвертывающие, дающие крови возможность свободно бежать по сосудам.

Острые и хронические заболевания усиливают сворачиваемость крови, что приводит к тромбозу или снижают ее – в таком случае будет кровотечение.

Тромбироваться, т.е. закупориваться, может любой сосуд — артерия, вена, капилляр, но наиболее часто тромбозы появляются системе вен на ногах. Тромб в вене мешает свободному оттоку крови к сердцу, а приток остается на прежнем уровне. Сосуд переполнится кровью, и повредит соседние ткани (нервы, мышцы, кожу).

Иногда часть тромба отрывается и «путешествует» по сосудистому руслу. А вся венозная система «сходится» в правой половине сердца (нижняя и верхняя полые вены — правое предсердие — правый желудочек), из которой кровь идет к легким по легочной артерии (которая, по сути, является веной, так как содержит венозную кровь). И если полые вены и камеры сердца большие, то легочная артерия делится на мелкие ветви и закупорить их намного легче. Так развивается тромбоз легочной артерии.

Реже тромб попадает в артерии самого сердца, что приводит к инфаркту миокарда, у беременных женщин вероятна закупорка сосудов, ведущих к плоду, что приведет к его гибели.

Показания

подозрение на нарушение процесса свертывания крови и противосвертывания
перед и после хирургическиих операций, биопсии
контроль правильности лечения препаратами разжижающими кровь, если пациент принимает длительно гепарины или другие лекарства
вспомогательные анализы в оценке функции печени (в комплексе с другими печеночными пробами), много факторов свертывания крови образуются именно в печени из витамина К — при вирусных гепатитах, циррозе, печеночной недостаточности, алкогольном гепатите
перед началом применения гормональных контрацептивных препаратов
бесплодие, планирование беременности и в течение беременности женщинам из группы риска

Какие бывают анализы?

Участников образования тромба и остановки кровотечения довольно много (только двадцать факторов свертывания), то и анализов тоже немало:

протромбиновый индекс
активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ
МНО -международное нормализованное отношение
фибриноген
тромбиновое время
D-димер
антитромбин III
протеин С
протеин S
волчаночный антикоагулянт
анти-Xa
активированное время рекальцификации плазмы
кальций крови
время кровотечения
время свертывания
растворимые фибрин-мономерные комплексы
фактор VIII
фактор Виллебранда
фибринолитическая активность

Каждый них анализов позволяет увидеть только часть целого, будучи лишь пазлом в большой картинке свертывания-противосвертывания.

Но, это не значит, что сдавать нужно все анализы одномоментно. Нет, ни в коем случае.

При каждом заболевании и состоянии проводят исследование только нескольких. Например:

скрининг перед операцией, при наступлении беремености – протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген
после тромбоза вен – протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ, фибриноген, антитромбин, протеин С, протеин S, фактор VIII, D-димер, гомоцистеин, С-реактивный белок
при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме – протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ, фибриноген, волчаночный антикоагулянт, С-реактивный белок
при лечении низкомоллякулярным гепарином (клексан, цибор, фраксипарин) – анти-Ха
при лечении нефракционированным гепарином – АЧТВ
при лечении варфарином — МНО

Список анализов на свертываемость крови всегда индивидуален.

В лабораториях анализы на свертываемость крови объединены в пакеты под различными названиями:

гемостазиограмма
гемостаз
коагулограмма
панель тромбозов

Важно!

нормы анализов на свертываемость при беременности изменяются, поэтому их нельзя просто сравнивать с нормами лаборатории, расшифровка — дело врача
нормальный МНО для пациента на варфарине 2-3
универсальной нормы для анти-Xa не существует, она индивидуальна как для лабораторного оборудования так и для принимаемого вида низкомолекулярного гепарина
варикозное расширение вен НЕ является показанием для сдачи крови на свертываемость
в различных фазах ДВС-синдрома результаты анализов на свертываемость будут противоположными
анализы крови на свертываемость дополняют генетическими исследованиями на мутации того или иного фактора, а также оценкой активности и количества в крови
нельзя проводить анализы сразу после эпизода тромбоза или кровотечения