Андрогенная алопеция

Андрогенная алопечия или андрогенное облысение — постепенный процесс истончения волос, ведущее у мужчин к облысению теменной и лобной областей.

Эпидемиология и патофизиология

Андрогенная алопеция — наиболее частая фор­ма облысения, встречающаяся не только у мужчин, но и у женщин. Среди лиц белой расы алопеция в тот или иной период жизни развивается у каждого вто­рого мужчины.

У жителей Азии, Африки и абориге­нов Америки она встречается гораздо реже. Будучи широко распространенной и не являющейся реаль­ной патологией, алопеция может рассматриваться как физиологическое явление. Из-за облысения расстраиваются главным образом молодые люди, ко­торые и обращаются к врачу по этому поводу.

Рост волос продолжается всю жизнь. Волосяные фолликулы претерпевают периодические циклы роста, продолжительность которых зависит от лока­лизации. После активной стадии роста (фаза анагена) наступает короткая стадия регрессии (фаза катагена), сменяющаяся стадией покоя (фаза телогена).

Затем волосы выпадают. В норме фаза анагена про­должается примерно три года, а телогена — только 100 дней, так что длительность этих фаз соотносится как 9 : 1. Ежедневно теряется около 100 волос. При андрогенной алопеции фаза анагена укорачивается и соответственно меняется отношение анаген/телоген. Кроме того, прогрессивно уменьшаются разме­ры волосяных фолликулов и самих волос.

Андрогенная алопеция развивается лишь при сохранной функции яичек и нормальном действии андрогенов. Тестостерон (под влиянием 5α-редуктазы типа 2) превращается в 5α-дигидротестостерон и эффективен только в этой форме. В волосяных фолликулах муж­чин с андрогенной алопецией обнаружена более вы­сокая плотность андрогенных рецепторов.

Диагностика

Андрогенная алопеция начинается в поздней юности или ранней зрелости с двусторонней потери волос на висках и считается типичным проявлением эффекта андрогенов.

В дальнейшем она развивается на разных участках и с разной интенсивностью. Поскольку этот признак наследуется аутосомно-доминантным путем, особую важ­ность имеет семейный анамнез.

Необходимо исклю­чать гипертиреоз, злокачественные опухоли и такие системные заболевания, как гепатопатии, железодефицитная анемия и сахарный диабет, которые могут сопровождаться облысением. При этих заболева­ниях, как правило, развивается диффузная алопе­ция.

К быстрому облысению могут приводить высо­кие дозы витамина А (более 50 тыс. ME) и средства, снижающие уровень холестерина в крови, а также интоксикация таллием или ртутью. Специальные гор­мональные исследования обычно мало помогают ди­агностике.

Лечение

Андрогенная алопеция сама по себе не является болезнью и в принципе не требует терапии. Часто достаточно лишь психологически поддержать паци­ента, разъяснив ему, что облысение — признак вирильности. Нередко пациенты переживают по этому поводу и пользуются непроверенными средствами, от чего выигрывает лишь косметическая промы­шленность. Некоторые носят парики или шиньоны.

Помочь может пересадка собственных волос, но при этом иногда остаются заметные шрамы; кроме того, такая процедура обходится недешево.

Давно известно, что у лиц, кастрированных в препубертатном возрасте, облысения по мужскому типу не происходит.

Подобно это­му, при задержке полового созревания андроген­ная алопеция не развивается даже у генетически предрасположенных лиц; выпадение волос начи­нается лишь тогда, когда вследствие лечения уро­вень тестостерона возрастает. Облысению по муж­скому типу противодействуют и антиандрогены. Все эти меры неприемлемы, так как могут приво­дить к гипогонадизму.

Развитие алопеции можно задержать с помо­щью специфических ингибиторов 5α-редуктазы 2 типа, которые иногда даже увеличивают густоту волос.

В настоящее время применяют финастерид (Проскар), который был лицензирован как сред­ство лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Его эффективность пока­зана в контролируемых исследованиях. Установлена также эффективность Миноксидила, вначале предложенного для лечения гипертонии, но после прекращения приема этих препаратов облысение продолжается.