Анемия хронических заболеваний — состояние, сопровождающее хронические болезни внутренних органов. Данная нозология была выделена относительно недавно, поскольку нужно было отличать железодефицитную анемию от описумого состояния. Отличия между ними предопределяют тактику лечени.
Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
Причины анемии хронических заболеваний
1. Хронические заболевания почек при которых повышен азот мочевины в крови выше 70 мг/дл.
2. Аутоиммунные расстройства:
- пернициозная анемия (тяжесть анемии коррелирует с активностью артрита).
- системная красная волчанка, заболевания соединительной ткани;
- саркоидоз;
- воспалительные заболевания кишечника;
- васкулит.
3. Новообразования (солидные опухоли, лейкемии).
4. Подострые и хронические инфекции:
- бактериальные (в особенности туберкулез, бронхоэктазы, легочный абсцесс, эмпиема, инфекционный эндокардит, бруцеллез, остеомиелит);
- вирусные;
- паразитарные;
- грибковые.
5. Любые воспалительные заболевания с длительным течением приводят к развитию анемии хронических заболеваний.
6. Другие состояния (хронические болезни печени, хроническая надпочечниковая недостаточность, гипотиреоидизм, хроническая ревматическая болезнь).
Диагностика анемии хронических заболеваний
- Снижение количества гемоглобина при анемии хронических заболеваний умеренное — 80-90 г/л, но показатель может падать до 50 г/л при уремии на фоне воздействия других факторов. Анемия хронических заболеваний клинически незаметна в течение первых 3-4 недель болезни и потом не прогрессирует, все показатели крови застывают.
- Анемия может быть обусловлена, например, нарушением эритропоэза, снижением выживаемости эритроцитов, железодефицитом и т.д.
- Анемия в 60 — 70% случаев нормоцитарная и нормохромная.
- RDW-SD и эритроцитарные индексы обычно в норме при анемии хронических заболеваний.
- У 30 — 40% пациентов анемия хронических заболеваний гипохромная и/или микроцитарная — в этих случаях маркеры анемии выражены меньше, чем при железодефицитной анемии.
- При микроскопии мазка прови рисутствуют умеренный анизоцитоз и легкий пойкилоцитоз — различные размеры и форма эритроцитов.
- Низкое число ретикулоцитов указывает на низкую регенераторную способность красного костного мозга при анемии хронических заболеваний.
- Полихроматофилия и ядерные эритроциты отсутствуют (хотя могут быть при тяжелой анемии или уремии).
Исследование обмена железа
- Уровень сывороточного железа понижен.
- При анемии хронических заболеваний ОЖСС — общая железосвязывающая способность эритроцитов в норме или ниже ее, но если этот показатель повышен, то можно сразу исключить железодефицит, хотя изменение показателя не является достаточно чувствительным или специфичным признаком для дифференциации анемии хронических заболеваний от железодефицитной анемии.
- Насыщенность сыворотки трансферрином обычно в норме; показатель выше 10% говорит о снижении, менее 10% — о наличии железодефицита. Железодефицитная анемия может быть обусловлена желудочно-кишечным кровотечением вследствие лечения рефрактерной анемии нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Сывороточный ферритин в норме или повышен в противоположность дефициту железа.
- При ревматоидном артрите, болезнях печени или новообразованиях нормальный показатель сывороточного ферритина не исключает сопутствующий железодефицит, хотя уровень ферритина менее 40 нг/мл указывает на истощение запасов железа в организме.
- Растворимый рецептор трансферрина в норме при анемии хронических заболеваний. Помогает при дифференциации от железодефицитной анемии.
- Свободный эритроцитарный порфирин повышен.
Анализ костного мозга
Гемосидерин в норме или повышен; количество сидеробластов костного мозга снижено, морфология клеточных элементов в основном не изменена. Миелоидная ткань: эритроидный коэффициент в норме.
Результаты других анализов при анемии хронических состояний
- Количество тромбоцитов в норме.
- Повышенное число лейкоцитов, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и другие острофазовые показатели (фибриноген, церулоплазмин) диспропорциональны степени анемии хронических заболеваний и могут использоваться для дифференциации от железодефицитной анемии.
- Выживаемость эритроцитов у пациентов несколько снижена (80 — 90 дней), по сравнению с нормой — 120 дней.
(10 оценок, среднее: 4,60 из 5)
Загрузка...
