Анемия после кровотечения — острая постгеморрагическая

Анемия после острого кровотечения развивается в течение первых суток после потери более 400-500 мл крови. Данная анемия называется гипохромной микроцитарной, потому что в крови снижается количество эритроцитов, они имеют малое содержание гемоглобина и меньше по диаметру.

Самое раннее изменение при острой постгеморрагической анемии — снижение количества тромбоцитов, затем повышающееся (до 1 млн./мкл) в течение нескольких часов; время коагуляции снижено.

Эритроциты, гемоглобин и уровень гематокрита первоначально не достоверны при постгеморрагической анемии, потому что возника­ет компенсаторная вазоконстрикция и разведение крови. Показатели красной крови снижаются в течение 1 — 3 дней после кровотечения. Эритроциты возвращаются в норму за 4 — 6 недель; гемоглобин — за 6 — 8 не­дель при отсутствии повторного кровотечения.

Вначале анемия в результате острой потери крови нормохромная, нормоцитарная, затем становится гипохромной микроцитарной — но данные изменения временны и присутствуют в анализе крови лишь до момента полного восстановления (как указано выше — 6 недель). Если анемия гипохромная и микроцитарная остается более 2-х месяцев после кровотечения, то необходимо исключить дефицит железа и хроническое кровотечение.

Количество ретикулоцитов повышается после 3 — 5 дней после кровотечения, показатель достигает максимума к десятому дню (до 15%). Неуклонное повышение количества ретикулоцитов позволяет предположить нали­чие кровотечения хронического.

В мазке крови при острой посгеморрагической анемии отсутствуют пойкилоциты — эритроциты с измененной формой. Могут выявиться полихромазия и повышение числа ядросодержащих эритроцитов — молодых форм, вышедших из костного мозга не совсем зрелыми.

Анализ крови после кровотечения показывает сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Азот мочевины крови повышается при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте.

Сывороточный непрямой билирубин повышается при полостных кровотечениях или в пузырных структурах тела.

Данные лабораторных исследований при острой анемии после кровотечения зависят от основного заболевания, например, пептическая язва, эзофагеальный варикоз, лейкемия.

Внутренние кровоизлияния — внутричерепные, обширная кефалогематома, разрыв печени или селезенки, ретроперитонеальные кровоизлияния приводят к следующим результатам анализов:

1. Анемия без желтухи в первые 1 — 3 дня.
2. Непрямая гипербилирубинемия появляется после третьего дня жизни.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Межблизнецовая трансфузия

Межблизнецовая трансфузия развивается приблизительно в 15% случаев беременностей монохорионическими близнецами.

У идентичных близнецов разница в уровне гемоглобина до 5 г/дл.

1. Признаки близнеца-реципиента:

• эритроцитоз с уровнем гемоглобина ≤ 30 г/дл и гематокритом более 82%;
• повышен уровень непрямого билирубина;
• данные лабораторных исследований могут свидетельствовать о врожденной сердечной недоста­точности, венозном тромбозе, респираторном дистресс-синдроме, керниктерусе.

2. У близнеца-донора наблюдаются анемия с уровнем гемоглобина менее 4 г/дл, повышение коли­чества ретикулоцитов и уровня ядросодержащих эритроцитов.

Фетоматеринское кровотечение

При фетоматеринском кровотечении анемия варьирует от легкой степени до тяжелой. В результатах анализов наблюдаются полихроматофилия, ретикулоцитоз, повышение уровня ядерных эритроцитов. Сывороточный билирубин в норме. Тест Кумбса отрицательный.

Если фетоматеринское кровотечение хроническое, то могут присутствовать данные о развившемся железодефиците.

Диагноз устанавливают только при обнаружении фетальных эритроцитов в материнской крови (пробой Клейхауэра-Ветке, при флоуцитометрии). Фетоматеринское кровотечение может встречаться примерно у 50% матерей, но только у 1% беременных развивается неонатальная анемия.

Фетометаринское кровотечение может не быть при несовместимости групп крови матери и ребенка; в таком случае мазкок крови матери может показать эритрофагоцитоз или высокие титры групповых анти-А- или анти- В-антител в крови матери в течение нескольких недель после родов.

Также должны быть исключены гемолитическая болезнь новорожденных и внутриплацентарное кровотечение.

При трансфузии от матери к плоду у новорожденного могут обнаруживаться те же признаки, что и у близнеца-реципиента.