Анемия хронического заболевания — причины, симптомы и лечение

Анемия хронического заболевания — снижение уровня гемоглобина в крови вызванное хроническим воспалением.

Ревматоидный артрит или гипотиреоз, сердечная или почечная недостаточность – любой воспалительный процесс снижает доступность железа для костного мозга. Так что клетки красной крови — эритроциты — созревают уже с меньшим содержанием гемоглобина. Именно для гемоглобина и нужно железо, чтоб носить кислород от легких к тканям.

Цепочка событий выглядит следующим образом:

воспаление →

мало железа в крови →

мало гемоглобина →

кислородное голодание тканей →

симптомы анемии

Изменения в анализах видны спустя 2 месяца с начала заболевания-провокатора.

Для постановки диагноза «анемия хронического заболевания» необходимо три соблюдение 3-х пунктов:

• присутствуют воспаление, опухоль или хроническое заболевание
• исключен дефицит железа и других необходимых кроветворению компонентов (фолиевой кислоты, витамина В12, витамина А)
• нет прямого повреждения кроветворения

В общем анализе крови при анемии хронического заболевания гемоглобин ниже нормы, в тестах обмена железа повышен ферритин.

Лечить такую анемию стоит исключительно после определения ее причины. Препараты железа практически не эффективны, а эритропоэтин показан лишь при почечной недостаточности.

Причины

Причин анемии хронических заболеваний много, разделим их на 4 группы:

1. острое инфекционное или не инфекционное заболевание

• воспаление легких, абсцесс легких, плеврит, эмпиема плевры
• менингит
• гнойный артрит
• острый инфаркт миокарда
• ожоги и ожоговая болезнь
• состояние после пересадки органов (почек, печени, красного костного мозга)

2. хронические инфекции

• туберкулез
• подострый бактериальный эндокардит
• остеомиелит
• ВИЧ и СПИД
• хронические воспаления в почках или мочевыводящих путях — пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит
• лепра, туляремия, брюшной тиф, бруцеллез, болезнь Лайма

3. хронические воспалительные процессы

• ревматоидный артрит
• неспецифический язвенный колит
• болезнь Крона
• бронхоэктатическая болезнь
• системная красная волчанка
• аутоиммунные васкулиты
• склеродермия
• глубокий тромбофлебит

4. опухоли — рак легких, рак груди, лейкозы, миелома
5. хронические заболевания

• хроническая почечная недостаточность — причина анемии в недостаточном образовании в почках стимулятора синтеза эритроцитов — гормона эритропоэтина
• застойная сердечная недостаточность
• цирроз печени
• повышенная и сниженная функция щитовидной железы, болезнь Аддисона, гипогонадизм

Даже при ожирении развивается анемия хронического заболевания.

Патогенез

Нарушение обмена железа и созревания эритроцитов в костном мозге, сокращение времени жизни красных клеток крови, недостаточная продукция эритропоэтина — главные механизмы развития анемии хронического заболевания.

При воспалении выделяются цитокины (интерлейкин 1, 6, фактор некроза опухоли), они стимулируют образование ферритина и гепсидина. Гепсидин угнетает высвобождение железа из моноцитарно-макрофагальной системы в кровь и снижает активность всасывания железа в кишечнике.

Железо для эритроцитов недоступно, хотя общий его объем предостаточен, но спрятан в макрофагах.

Одновременно почки синтезируют меньше эритропоэтина, да и созревающие эритроциты теряют к нему чувствительность. Присоединение аутоиммунного компонента и снижение времени жизни эритроцита делают анемию хронического заболевания неизбежной.

Симптомы

У анемии хронического заболевания есть симптомы как анемии, так и вызвавшего ее хронического заболевания.

Усталость, сонливость, мышечная слабость — результат недополучения тканями кислорода и часто их приписывают основному заболеванию — гипотиреозу, ревматоидному артриту. Кожа бледная, часто с серым оттенком. Сердцебиение, головокружение, непереносимость физической нагрузки, одышка и еще несколько десятков симптомов создают пеструю палитру проявлений анемии хронических заболеваний.

У детей протекает тяжелее, чем у взрослых.

Сочетание анемии хронического заболевания с недостатком железа и железодефицитной анемией добавит разнообразия и тяжести в жалобы.

Анемия может стать первым симптомом заболевания и послужить поводом для полноценного обследования.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта при опухолях толстого кишечника, лекарственные препараты при псориазе, антитела к эритроцитам при волчанке до неузнаваемости закрашивают как симптомы анемии хронического заболевания, так и результаты анализов.

Диагностика

Основное исследование в диагностике анемии — конечно же общий анализ крови.

Уровень гемоглобина редко падает ниже 70-80 г/л, оставаясь на уровне 90-110 г/л. Только по общему анализу крови отличить анемию хронического заболевания от других анемий крайне сложно. Поэтому проверяют обмен железа.

Обратите внимание! Для диагностики анемии хронического заболевания исследуют все показатели метаболизма железа.

Результаты анализов

• гемоглобин – снижен, чем ниже — тем тяжелее анемия
• средний объем эритроцита (MCV) и концентрация гемоглобина в эритроците (MCH) — помогают определится с параметрами анемии: нормо- или микроцитарная, нормо- или гипохромная, остаются в норме или снижены
• ширина распределения эритроцитов (RDW) — повышена

Следующие три показателя выдают современные гематологические анализаторы:

• процент гипохромных эритроцитов (HYPO%) – повышен, показывает доступность железа для построения новых эритроцитов
• число ретикулоцитов, ретикулоцитарный индекс (RI) — в норме или незначительно снижен
• гемоглобин в ретикулоцитах (CHr) — ранний показатель дефицита железа, описывает активность красного костного мозга и доступность железа в течении последних нескольких дней (ретикулоциты созревают 1-2 дня), актуален при лечении железом с эритропоэтином при почечной недостаточности

При подозрении на одновременный дефицит железа и анемию хронического заболевания определяют ферритиновый индекс — если он повышен, то это железодефицитная или смешанная анемия.

Дополнительные анализы проводят редко и только при наличии соответствующих показаний:

• исследование костного мозга – стернальная пункция и трепанобиопсия
• абсорбционный тест с железом по Кросби
• С-реактивный белок и СОЭ
• ревмопробы
• онкомаркеры
• фибриноген
• проба Кумбса
• эритропоэтин

Дифференциальная диагностика

Отличить анемию хронического заболевания от других видов анемий не сложно опираясь на результаты общего анализа крови и исследования метаболизма железа.

Лечение

Цель — полностью вылечить или улучшить течение основной болезни, а лишь после этого предупредить осложнения и при возможности нормализовать гемоглобин. Ориентир — самочувствие и качество жизни, а не просто на результаты анализов.

Когда анемия хронического заболевания вызвана сердечной недостаточностью, то сперва назначают препараты для улучшения сократимости сердца, нормализации давления. Если причина низкого гемоглобина в эндокардите, то выписывают комбинации антибиотиков.

Препараты железа мало эффективны из-за нарушенного всасывания и распределения железа. При почечной недостаточности назначают эритропоэтин в фармакологических дозах, иногда вместе с препаратами железа. При тяжелой анемии переливают эритроцитарную массу.

На этапе исследований препарат с эритропоэтином и антителом к гепсидину.

Самое важное

• воспаление в течении 1-2 месяцев меняет пути обмена железа, что приводит к анемии хронического заболевания
• вторая по частоте анемия (после железодефицитной)
• бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка и головная боль — признаки анемии хронического заболевания
• часто сочетается с железодефицитной анемией, что утяжеляет течение и меняет картину в анализах
• диагноз ставят по изменениям в анализе крови и панели метаболизма железа