Анемия при беременности — это реальная проблема для женщины в течение всей беременности, после родов, даже при грудном кормлении и по его окончании. Она опасна для плода в утробе матери и для новорожденного ребенка.
Анемия крадется незаметно, прячась за проявлениями самой беременности. Естественная повышенная усталость для беременной женщины, не безупречный внешний вид, периодические жалобы на головную боль. Симптомы плавно нарастают день ото дня, увеличиваясь как снежный ком.
В одно утро, вставая с постели, женщина теряет сознание и приехавший фельдшер или врач скорой задают логичный вопрос: “Какой у Вас гемоглобин?”. Так, неодушевленное слово “АНЕМИЯ” становится реально-ощутимым. Находится объяснение мурашек перед глазами, желания нюхать ацетон и пробовать несъедобные мел или песок. Начинаются анализы, посещения гинеколога и гематолога.
Но существует и другая возможность — сдать общий анализ крови на этапе планирования беременности или ее диагностики. Принимать (или не принимать) одну-единственную таблеточку железа и нормально, в срок родить здорового малыша.
Вот чтоб так и было — читайте далее.
Что такое анемия?
Анемия — это не одно заболевание, а несколько с общим признаком — низким уровнем гемоглобина в крови. Норма гемоглобина для женщины старше 18-ти лет — 120-145 г/л. Но, поскольку вынашивание плода сопровождается перестройками практически во всех системах, то и нормы иные.
Норма гемоглобина при беременности — более 110 г/л или 11 г/дл.
90% анемий при беременности вызваны дефицитом железа, незначительное количество — недостатком фолиевой кислоты. За ними следуют анемия хронических заболеваний, гемолитическая, апластическая.
Обратите внимание! В данной статье речь пойдет о железо- и фолиеводефицитной анемии у беременных женщин. Другие виды анемий также встречаются при беременности, но значительно реже и рассказать о всех в одной статье невозможно.
Критерии анемии при беременности
- гемоглобин ↓110 г/л в первом триместре
- гемоглобин ↓105 г/л во втором и третьем триместрах
- гемоглобин ↓100 г/л в послеродовом периоде
Железодефицитная анемия
Львиная доля железа в организме уходит на производство гемоглобина в эритроцитах. Гемоглобин переносит кислород к тканям от легких. Двадцатая часть микроэлемента помещена в мышцах в виде белка миоглобина, такая же в печеночных ферментах нейтрализующих “вредности”. Еще часть — в клетках-борцах с инфекцией.
Все это железо работает — ежесекундно обеспечивает тканевое дыхание, сокращение мышц, защиту от вирусов и бактерий.
Потери пополняются из пищи или из белка-ферритина, в одной частичке которого находится 45 тысяч молекул Fe3+.
При дефиците железа иссякают запасы ферритина, уменьшается количество миоглобина и железосодержащих ферментов во всех клетках. Напоследок проявятся изменения в общем анализе крови — сниженный гемоглобин. Неспроста железодефицит сравнивают с айсбергом — видна лишь верхушка, скрытыми остаются изменения в тканях.
Критерий анемии – низкий уровень гемоглобина. Число эритроцитов, гематокрит и прочие показатели не могут быть причиной диагноза анемии.
Спасение от железодефицита — достаточное поступление Fe.
Потребность в железе при беременности повышается до 27 миллиграмм/сутки, что практически в 4 раза превышает норму для мужчины!
Причины железодефицитной анемии при беременности
Первейшая причина железодефицитной анемии при беременности — сама беременность! Железо уходит на потребности растущих плода, плаценты и матки, а организм матери должен все это обеспечить. Чем? Железом со своих кладовых. Если не увеличить поступления Fe извне с пищей – то анемия становится вопросом времени.
Неправильно составленный ежедневный рацион также приведет к железодефицитной анемии. В группу риска попадают сторонницы малокалорийного питания и диет, вегетарианки. Даже полный набор калорий не остановит анемию, если кушать продукты с низким и даже нулевым количеством железа.
Женщины, страдающие желудочно-кишечными заболеваниями (язвенная болезнь желудка, болезнь Крона), с частыми и обильными менструациями, активные доноры приходят зачатию уже со сниженным уровнем железа в тканях.
Повторная беременность ранее чем через 2-3 года после предыдущих родов, многоплодная беременность, ранний токсикоз, юный возраст беременной (младше 17 лет) — делают железодефицитную анемию неизбежной.
Симптомы
Симптомов у железодефицитной анемии у беременной женщины более 50-ти. Наиболее выражены мышечная слабость и повышенная утомляемость из-за недополучения кислорода мышцами. Головные боли, головокружение, мушки перед глазами, сердцебиение — это проявления дефицита О2 со стороны головного мозга и сердца. Как компенсация на все ту же гипоксию будет одышка. Жжение языка, выпадение волос, сухость кожи — результат нехватки железа на этапе постройки новых клеток.
Беременная женщина жалуется на дискомфорт при глотании сухой и твердой пищи, недержание мочи ночью, при кашле или смехе. Обращают на себя внимание бледная, дряблая, морщинистая кожа, трещины на пальцах рук и пятках, заеды в уголках рта. Ломкие и слоящиеся ногти с поперечными белесыми участками и тусклые секущиеся волосы — это последствия дефицита железа, а не беременности.
Женщина хочет есть мел, зубную пасту, сырые крупы, ей нравятся запахи нафталина, ацетона или бензина. Периодически повышается температура тела (до 38С). Ночной сон сменяется бессонницей, бывают полуобморочные состояния, низкое артериальное давление.
Нет зависимости между уровнем железа в крови, гемоглобином и симптомами. У одной женщины легкая анемия проявится широким спектром симптомов, а у другой с еще более низким гемоглобином будет лишь головокружение.
В перечне последствий железодефицитной анемии на первом месте риск самопроизвольного аборта и гестоз. За ними расположились не менее неприятные преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды. У каждом четвертом случае у плода развивается внутриутробная задержка развития. После родов женщине угрожают послеродовые кровотечения и послеродовая депрессия.
Для того чтоб избежать дефицита железа и анемии беременная женщина должна принимать 60 мг элементарного железа в сутки. А для лечения уже существующей железодефицитной анемии нужно 120-200 мг/сутки!
Диагностика
Начинают диагностику железодефицитной анемии с гемоглобина в общем анализе крови. Обращают внимание на MCV — размер эритроцита, число эритроцитов, гематокрит и СОЭ. При выявлении сниженного гемоглобина назначают диету, обогащенную железом и препараты железа.
При пограничных числах гемоглобина проверяют ферритин. Если он ниже 30 мкг/л, то начинают прием препаратов железа.
Общий анализ крови при железодефицитной анемии
- ↓ гемоглобин
- ↓MCV и ↓MCHC
- ↓ гематокрит
- ↓ эритроциты
- ↑ тромбоциты
- в мазке крови эритроциты меньшего размера (микроциты), окрашены слабее (гипохромия), различного размера (анизоцитоз)
Степени тяжести
Выделяют три степени тяжести анемии во время беременности (и не только):
- I степень тяжести — легкая анемия, гемоглобин выше 90г/л, но ниже нормы для беременности, в рекомендациях особое внимание железосодержащим продуктам и прием препаратов железа
- II степень тяжести — анемия умеренной тяжести, гемоглобин 71-90 г/л, дозу железа увеличивают
- III степень тяжести — тяжелая анемия, лечат только в больнице препаратами железа в форме таблеток-сиропов-растворов, а также инъекций и даже переливанием крови. Последние два метода не желательны при беременности.
Что кушать?
В каждом случае диета остается основой в профилактике и лечении железодефицитной анемии.
Детально про железо в продуктах питания читайте по ссылке.
Ежедневно в меню беременной женщины должен быть хоть один продукт с железом. Кушать его желательно небольшими порциями, но часто (на завтрак и ужин), запивать соком или заедать фруктами с витамином С. Не смешивать в одном приеме пищи железосодержащие продукты с молочными (йогурт, творог), бобовыми и крупами.
Для примера:
- завтрак – куриная печень с овощами или грибами
- обед – суп с говядиной или свининой
- ужин – запеченный лосось или тунец в томатном соусе
В перекусах фрукты, лесные орехи, кешью, арахис.
Препараты
В 1959 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые определила (затем несколько раз перепроверила) стандартную ежедневную потребность в железе — 60 мкг (0,06 мг).
Спустя 9 лет установили дозу фолиевой кислоты при беременности — 400 мкг/сутки (0,4 мг).
Существует две группы препаратов железа:
- Fe2+ — железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат
- Fe3+ – железа гидроксид представлен полимальтозным или сахарозным комплексом
Препараты с Fe2+ более эффективны, а с Fe3+ — дают меньше побочных эффектов. Но такая разница не принципиальна.
Запакован микроэлемент в самую разнообразную форму — таблетки, капли, сироп, капсулы, жвачки. Если выписано более одной таблетки, то дозу лучше разделить на 2-3 приема, на голодный желудок за 1 час до еды. Запрещено запивать чаем, кофе, молоком.
У половины принимающих железо будут побочные эффекты — тошнота, дискомфорт в области желудка, запор, понос или их чередование. Чтоб их уменьшить дозу делят на несколько приемов и разрешают принимать во время пищи.
Обратите внимание! В рекомендациях необходимую дозу указывают в виде “элементарного железа”, а не содержания соли железа (сульфата, фумарата и т.д.) в тех или иных таблетках. Дозу рассчитывают на элементарное железо, а затем переводят в миллиграммы того или иного препарата.
Для примера: В сульфате железа 19,2% элементарного железа, значит, для того, чтобы получить 60 мг элементарного железа надо принять 300 мг сульфата железа. Суточная норма железа содержится в 180 мг фумарата и 500 мг глюконата железа.
Кроме монопрепаратов железа в аптеках продают его комбинации с другими полезностями — с фолиевой кислотой, витамином С или В12, микроэлементами.
Врач ожидает увидеть подъем гемоглобина через 3-4 недели, поэтому анализы и визит к нему будут назначены через месяц. Если повышение не достаточное — ищут причину (не нарушены ли правила и режим приема препарата?), исследуют ферритин и по необходимости повышают дозу.
Фолиеводефицитная анемия
Фолиевая кислота нужна для синтеза ДНК и полноценного деления клетки. В кроветворной ткани за секунду образуются 2,4 миллиона (!) клеток. А из оплодотворенной яйцеклетки на 5-е сутки будет 107, а через месяц – уже несколько миллионов. И всем им нужна фолиевая кислота.
Расщелина твердого или мягкого неба (“заячья пасть”, “волчья пасть”) и незаращение дужки позвонка (спина бифида) у плода – итоги дефицита фолиевой кислоты во время беременности.
Получить витамин нужно в полном объеме до 28-го дня от зачатия, до закрытия нервной трубки. Даже большие дозы фолиевой кислоты в поздние сроки сформированный дефект не закроют.
Симптомы у фолиеводефицитной анемии при беременности те же, что у железодефицитной, но выражены слабее. В общем анализе крови кроме низкого гемоглобина будет повышение диаметра эритроцитов (индекс MCV). И все. Симптомов практически НЕТ, а риск тяжелейшего врожденного порока ЕСТЬ!
Ежедневная норма фолиевой кислоты при беременности 400 мкг (0,4) мг. Обратите внимание – такой она должна быть уже с первого дня беременности. А поскольку никто точно не знает, когда же произойдет зачатие, то эту норму женщина должна принимать еще при планировании беременности.
Самое важное!
- анемия — самое частое заболевание беременных женщин
- главная причина анемии у беременной женщины — недостаток железа
- специфических симптомов у анемии нет, поэтому единственным достоверным доказательством заболевания остается гемоглобин в общем анализе крови
- только питанием анемию не вылечить, но повышенное поступление железа с пищей снижается скорость железодефицита
- препаратов железа очень много, назначает их только лечащий врач
- гемоглобин должен повысится на 20 г/л при приеме 3-4 таблеток сульфата железа в сутки в течение 3-х недель
- после нормализации гемоглобина лечение препаратами железа продолжают еще 2-3 месяца
Загрузка...
