Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты — это мешкообразное расширение аорты в брюшной полости, шире половины своего нормального диаметра, то есть более 3 см.

Аневризма брюшного отдела аорты чаще формируется субренально — ниже отхождения почечных артерий и заканчивается над аортальной бифуркацией — делением аорты на две подвздошные артерии. Может распространяться вниз до бедренных артерий.

Распространенность 

Аневризма брюшной аорты — наиболее распространенный вид аневризм, частота в последнее время растет в связи с доступностью методов диагностики. В 4 раза чаще встречается у мужчин, особенно после 60-ти лет (4%).

Факторы риска 

1. курение
2. артериальная гипертензия — высокое давление
3. мужской пол
4. старший возраст — после 60-ти лет

Риск разрыва аневризмы

1. у аневризм более 6 см — 33%
2. у аневризм более 7 см — 95% (!)

Симптомы

Симптомы аневризмы брюшной аорты:

• без симптомов — длительное время, часто аневризма — случайная находка при обследовании по поводу иного заболевания
• не специфические боли в области спины, боков, желудка
• иногда рвота, которая может быть ошибочно принята за почечную колику, панкреатит или дивертикулит
• боль в большинстве случаев предшествует разрыву аневризмы брюшной аорты (от нескольких часов, до нескольких дней)

Разрыв аневризмы 

Разрыв или расслоение аневризмы брюшной аорты проявляется в виде внезапной, сильной, агонизирующей боли, которая быстро переходит в болевой шок. Резко падает давление крови в связи с потерей крови, увеличивается объем живота, он становится напряженным.

Наиболее часто аневризма разрывается на задней стенке аорты, что приводит к кровоизлиянию в забрюшинное пространство. Вторично кровотечение может распространится в брюшную полость. Реже аневризма брюшной аорты прорывается прямо в брюшную полость или в нижнюю полую вену, что приводит к сильному артериовенозному шунту и перегрузке объемом правой половины сердца.

Реже аневризма “изливается” в двенадцатиперстную кишку с появлением массивной кровавой рвоты и мелены (черный кал с крайне неприятным запахом).

Диагностика 

• в безсимптоматической фазе диагностика аневризмы брюшной аорты случайна, при обследовании по поводу других заболеваний — при пальпации живота пульсирующая резистентность, УЗИ органов брюшной полости в связи с другими заболеваниями
• над аневризмой у худых людей выслушивают шелест
• если положить руку над областью резистентности можно прочувствовать специфическую пульсацию
• на рентгенологических снимках — кальцификаты стенки аорты
• ангиография — не “покажет” весь размер аневризмы, но позволит визуализировать поврежденные ветви аорты
• УЗИ органов брюшной полости
• КТ и МРТ — лучшие методы диагностики аневризмы брюшной аорты

Более 50% аневризм диагностируют уже при наличии симптомов.

Лечение 

Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое.

• полость аневризмы открывают и вдоль вшивают протез согласно размеру поврежденной стенки аорты (аортоаортальный, аортоилиакальный, аортофеморальный)
• вшитие эндопротеза с резекцией аневризмы, с пришиванием соответствующих мест отхода висцеральных артерий или наложение обходного анастомоза
• более новый метод лечения аневризмы брюшной аорты – введение графт-стента

Смертность при запланированном хирургическом вмешательстве при аневризме брюшной аорты до 10%.

Показания к операции аневризмы

• аневризма более 4-х см, при аневризме более 6-ти см операция неотложна
• увеличение размера аневризмы более 0,5 см за год
• при наличии симптомов неотложное хирургическое вмешательство на протяжении часов, максимум нескольких дней

Осложнения лечения 

• дыхательная, сердечная, почечная недостаточность
• гемокоагуляционные  нарушения
• ишемический колит, при ошибочном перевязывании верхней кишечной артерии при недостаточном коллатеральном кровообращении

Прогноз

• при разрыве аневризмы брюшной аорты 50% больных умирают до госпитализации, 25% во время операции
• общая смертность при разрыве аневризмы аорты 75-90%