Ангиография — виды, принцип, ход выполнения и результаты

Ангиография — рентгенологический метод обследования сосудов при введении в них контрастного вещества.

Ангиография в переводе с греческого — запись сосудов.

Синонимы: angiography, arteriography.

Ангиография — это

метод медицинской визуализации хода артерий и вен в человеческом теле.

Варианты

• артериография — изображение артерий в различные областях тела — от головного мозга до мельчайших сосудов на руках
• флебография — изображение вен: кавография — исследование полой вены (верхней и нижней), портография — воротной вены печени

Принцип

На классических рентгенограммах сосуды не видны из-за малого размера и низкой плотности. Введя контрастное вещество получают картинку их внутренней структуры, ветвления, сужений и расширений.

Показания

Ангиографию проводят как в неотложных ситуациях, так и в плановом порядке, для оценки успешности лечения и планирования хода операции в многих отраслях медицины — кардиология, пульмонология, неврология, офтальмология и т.д.

• диагностика заболеваний сосудов и одновременное лечение стентированием (постановка стента, поддерживающего сосуд изнутри) или удалением тромба
• взятие образца крови для анализа из сосуда отходящего от гормонально активной опухоли
• избирательное введение препарата, уничтожающего опухоль при местной химиотерапии (например, при раке печени)

Виды

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография покажет сосуды сердца и ток крови в них. Параметры распределения контраста укажут размеры и проходимость артерий, наличие атеросклероза или атеромы на стенках. Альтернатива — КТ ангиография или МРТ ангиография.

Флюоресцентрая ангиография

Флюоресцентрая ангиография исследует артерии и вены сетчатки глаза. Внутривенно вводят не радиофармпрепарат, а вещество с высокой способностью к свечению (флуоресцеин). Снимает весь процесс фотокамера.

Показания — дистрофия сетчатки, диабетическая ретинопатия, опухоли, тромбоз и эмболия сосудов сетчатки, застойный диск зрительного нерва.

Микроангиография

Микроангиография отличается способностью различать миниатюрные сосуды диаметром 100-200 микрон.

Нейро-сосудистая ангиография

Острое перекрытие сосудов головного мозга — это инсульт. Излечить инсульт без последствий реально в течении нескольких часов после появления симптомов. Все, что остается за пределами данного интервала сравнимо со склеиванием черепков от разбитой вазы — частично она будет такой же, но никогда прежней.

Помимо инсульта нейро-сосудистая ангиография обнаружит стенозы, закупорку венозных синусов, врожденные аномалии, поможет спланировать операцию на головном мозге.

Периферическая ангиография

Периферическая ангиография проводится для диагностики причин перемежающейся хромоты и судорог в ногах, ишемической болезни нижних конечностей, стенозе почечных артерий.

Флебография

Для профилактики тромбоэмболии легочной артерии при флебографии в нижнюю полую вену устанавливают кава-фильтр — сетку, задерживающую тромбы, несущиеся из вен к сердцу.

Ангиография в сосудистой хирургии

Благодаря ангиографии лечат сужение почечной артерии, возобновляют кровоток в легочной артерии при ее тромбировании или эмболии, проводят эндоваскулярную диагностику и лечение кровотечения — в пищеварительном тракте и мочевыводящих путях, после травм. При аневризме брюшной аорты вшивают протез — стент-графт.

Преимущества

• ангиография – это “золотой стандарт” и часто единственный метод выявления и лечения некоторых заболеваний
• диагностика и лечение в одной процедуре
• точность и быстрота получения результата

Недостатки

• облучение
• вероятность аллергической реакции на введенный препарат
• высокая стоимость

Противопоказания

• ангиографию запрещено проводить во время беременности
• детский возраст — взвешиваются все “за” и “против”
• аллергия на контрастный препарат
• сниженная функция почек (креатинин более 300 ммоль/л)
• тяжелая сердечная недостаточность, сахарный диабет, астма, феохромоцитома
• информированный отказ пациента

Подготовка

• подготовка к ангиографии зависит от целей и исследуемого органа
• ангиографию проводят как в амбулаторном режиме, так и во время госпитализации
• в клинику лучше приехать с родственником или другом
• ничего не кушать за 4-6 часов до исследования, разрешено пить не газированную воду
• обязательно сообщить врачу всех аллергиях, особенно на йод или йодсодержащие вещества, о заболеваниях почек, беременности, принимаемых лекарственных препаратах
• при приеме препаратов, разжижающих кровь (аспирин, клопидогрель, варфарин) — сообщить врачу и не принимать их за 24 часа до ангиографии
• внимательно прочитать и подписать информированное согласие
• снять все металлические предметы (серьги, кольца), переодеться в одноразовую одежду или взятое из дома чистое белье из 100% хлопка
• в случае необходимости принять успокоительное

Дополнительно о правилах подготовки к ангиографии Вам сообщит лечащий врач.

Выполнение ангиографии

Манипуляция проводится при местном обезболивании или под общим наркозом. Поставят два катетера — маленький в локтевую вену (для подачи лекарств), второй — в бедренную, подмышечную артерии или другие сосуды для доступа длинным гибким катетером к проверяемому органу (из бедренной артерии к сердцу, из яремной вены в верхнюю полую вену). Место вхождения большого катетера обработают антисептиком, обреют (при необходимости), покроют стерильным бельем.

При коронарной ангиографии доступ идет через бедренную артерию для обследования левого желудочка и предсердия, яремную или бедренную вену — к правому предсердию и желудочку, венозной системе.

Достигнув интересующего сосудистого бассейна врач введет контрастное вещество, что может сопровождаться чувством тепла. Положение катетера контролируется рентген-аппаратом.

За 1 секунду делают 2-3 рентгеновские снимка, что позволяет радиологу оценить ток крови и ветвление сосудов. Доза облучения зависит от длительности ангиографии, оборудования и размеров просматриваемой области.

При тромбозе, сужении, аневризме — их удаляют или поставят специальный поддерживающий каркас (стент), при кровотечении — зашьют поврежденный сосуд, некоторые виды опухолей излечат блокадой кровоснабжения, возьмут образцы крови для анализа.

После

• удалят катетеры, наложат небольшой шов на артерию, а рану накроют давящей повязкой
• необходимо лежать 4 часа не вставая на кушетке в палате под контролем медицинского персонала
• разрешено кушать и пить

О результате ангиографии врач сообщит немедленно после ее выполнения.

Осложнения

• на месте введения большого катетера после ангиографии могут появится боль и гематома в 5% случаев
• тромбоз и эмболия, кровотечение (1%) — лечат непосредственно во время ангиографии
• аллергическая реакция — 1 случай на 80 000 выполненных процедур

Факты

• ангиография позволяет увидеть сосуды практически всего организма — головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости, конечностей
• результат записи ангиографии — ангиограмма
• контрастный препарат наглядно изобразит внутреннее строение артерий и вен, от самых крупных (аорта и полые вены) до миниатюрных
• комбинирует диагностику и лечение, что экономит время и экономически выгодно