Антитела к эндомизию

Антитела к эндомизию — один из лабораторных диагностических показателей целиакии.

Синонимы: аутоантитела к эндомизию, антиэндомизийные антитела, АЭМА, аntiendomysial antibodies, аnti-EMA, EmA.

Антитела эндомизию — это аномальные антитела вырабатываемые иммунной системой против структур мышечной оболочки в кишечнике.

Эндомизий — мягкая соединительнотканная структура, обволакивающая и отделяющая между собой мышечные волокна (миофибрилы), в том числе, и в стенке кишечника. Кроме ретикулина и коллагена эндомизий содержит фермент — тканевую трансглутаминазу, против которой и нацелены антитела.

Тканевая трансглутаминаза связывает глиадин (белок из пшеницы, составляющая глютена), изменяет его структуру, а возникшие макромолекулы связываются с поверхностными гликопротеинами HLA-DQ2/DQ8 иммунокомпетентных клеток. Данный каскад реакций ведет к реакции иммунной системы с выделением антител и клеток разрушающих слизистую кишечника.

Антитела к эндомизию — второе лабораторное исследование (после антител к тканевой трансглутаминазе) в алгоритме диагностики целиакии. Симптомы целиакии на прямую зависят от концентрации антител и при соблюдении безглютеновой диеты быстро приходят в норму.

Положительный результат исследования требует дальнейшего подтверждения биопсией слизистой оболочки тонкого кишечника, которая остается “золотым стандартом” диагностики целиакии.

Показания

• диагностика целиакии у взрослых и детей старше 2-х лет
• контроль соблюдения безглютеновой диеты

Особенности анализа

Исследуют антитела к эндомизиют класса IgA. Материал для анализа — кровь. При врожденном дефиците IgA рекомендовано исследовать антитела к эндомизию классов IgG или IgM, но их проводят не все лаборатории.

Метод исследования — непрямая иммунофлуоресценция, что делает тест более субъективным и требует от лаборанта большего опыта.

Анализ проводят только при условии наличия глютена в рационе. Не рекомендован для диагностики целиакии у детей до 2-х лет. Чувствительность 83-95%, специфичность 94-99%.

Норма 

• в норме антитела к эндомизию не выявлены или их титр менее 1:5

Количественная норма антител к  эндомизию в крови не определена международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• СОЭ
• С-реактивный белок (СРБ)
• общий белок крови
• витамин В12
• иммуноглобулин А
• антитела к тканевой трансглутаминазе
• антитела к глиадину
• антитела к деаминированным пептидам глиадина
• антитела к гладкой мускулатуре
• HLA-DQ2   и HLA-DQ8

Расшифровка результата

Причины повышения антител

• целиакия — основная причина появления антител к эндомизию
• герпетиформный дерматит Дюринга — кожная форма целиакии

Причины снижения

• безглютеновая диета
• прием иммуносупрессантов — препаратов, снижающих реактивность иммунной системы; они широко применяются в лечении аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, дерматомиозит, болезнь Шегрена) после пересадки органов (почка, печень); препараты — метотрексат, азатиоприн, преднизон и другие

Отрицательный результат исследования антител к эндомизию НЕ исключает диагноз целиакии.