Антитела к тиреоглобулину — показания, норма и расшифровка

Антитела к тиреоглобулину проверяют для диагностики болезни Хашимото и тиреоидита Грейвса, а также после лечения рака щитовидной железы.

Синонимы: anti-Thyroglobulin antibody, TG (thyroglobulin) antibody, thyroglobulin antibody.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи. Гормоны щитовидной железы тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) регулируют обмен веществ во всех клетках — от головного мозга до кончиков пальцев.

Образование гормонов происходит постоянно, накопляются они внутри  специальных мешочков (фолликулов) в железе, а при необходимости выделяются в кровь.

Тиреоглобулин — белок, связывающий тироксин и трийодтиронин внутри фолликула. Находится исключительно в щитовидной железе, иммунная система его «не видит». При разрушении железы, он попадает в кровь и иммунитет активно реагирует — выделяет аутоантитела.

Аутоантитело, в отличие от просто антитела нацелено на свои белки и клетки. Заболевания, при которых появляются аутоантитела называют аутоиммунными. 

Существуют 3 вида антител к щитовидной железе:

• антитела к тиреоглобулину
• антитела к тиреопероксидазе (микросомальной фракции)
• антитела к рецептору ТТГ

Антитела к тиреоглобулину это —

реакция иммунитета на попадание в кровь белка щитовидной железы тиреоглобулина.

Тиреоглобулин — маркер присутствия ткани щитовидной железы в теле.

При раке щитовидной железы ее полностью удаляют (хирургически или радиоактивным йодом), а контроль излеченности возлагается на тиреоглобулин. Если тиреоглобулина нет — значит операция была успешной, если анализ положителен — была удалена не вся ткань или нужно искать метастазы. 

Прикрепленное к тиреоглобулину антитело мешает его измерению в лаборатории и результат анализа на тиреоглобулин будет нулевым. Тест-система не заметит белок с антителом.

Поэтому после рака щитовидной железы анализ на тиреоглобулин проводят вместе с анализом на антитела к тиреоглобулину.

Тиреоидит

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы. Оно может быть разным — бактериальным, вирусным и аутоиммунным.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — самая частая причина сниженной функции щитовидной железы, антитела ее банально уничтожают. Болеют преимущественно женщины. Для диагностики применяют УЗИ щитовидной железы и 4 анализа:

• ТТГ (тиреотропный гормон) гипофиза
• свободный Т4 (тироксин)
• антитела к тиреопероксидазе (до 90%)
• антитела к тиреоглобулину (30-50%)

Болезнь Базедова-Грейвса тоже вызвана нарушенным иммунным ответом, но щитовидная железа при ней вырабатывает больше гормонов, чем нужно. Диагностика та же, что и у тиреоидита Хашимото плюс анализ на антитела к рецепторам ТТГ.

Результаты анализов

Только благодаря лабораторным исследованимя, или проще говоря — анализам дифференцируют тиреоидит Хашимото от болезни Грейвса. Только по симптомам сделать это невозможно.

Тиреоидит Хашимото

• ТТГ ↑
• свободный Т4  ↓
• антитела к тиреопероксидазе +
• антитела к тиреоглобулину +/-

Болезнь Грейвса

• ТТГ  ↓
• свободный Т4 ↑
• антитела к тиреопероксидазе +
• антитела к тиреоглобулину +/-
• антитела к рецепторам ТТГ +

Особенности анализа

Антитела к тиреоглобулину определяют в крови после 8-10 часов без пищи. Разрешено пить воду. За 12 часов до взятия пробы нельзя принимать мультивитаминные препараты или биологически активные добавки содержащие биотин или витамин В7 (комплексы для укрепления волос, кожи и ногтей).

Анализ проводят за 2 недели до биопсии щитовидной железы или сканирования.

В норме есть в крови у 5% здоровых людей.

Показания

• диагностика тиреоидита Хашимото — анализ на тиреоглобулин проводят если антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) отрицательны, но есть подозрение на аутоиммунное заболевание щитовидной железы
• диагностика болезни Грейвса — высокий уровень антител к тиреоглобулину и анти-TПO подтверждают диагноз, но наиболее специфичны антитела к рецептору ТТГ
• не ранее чем через 1,5 месяца после операции и радиотерапии при раке щитовидной железы, обязательно вместе с анализом на тиреоглобулин
• увеличение щитовидной железы неясного происхождения
• симптомы повышенной или сниженной функции щитовидной железы

Норма

• отрицательно
• до какого-то порогового значения (до 4 МЕ/л)

Числовое выражение нормы антител к тиреоглобулину зависит от применяемой методики!

Сравнивать результаты полученные в различных лабораториях невозможно.

Дополнительные исследования

• ТТГ — тиреотропный гормон
• свободный Т4
• антитела к тиреопероксидазе
• антитела к рецепторам ТТГ

Что влияет на результат?

• аутоиммунные заболевания
• витамин В7

Расшифровка

Причины появления антител к тиреоглобулину

• тиреоидит Хашимото — аутоиммунный процесс приводит к появлению антител к тиреоидной пероксидазе (anti-TPO) и к тиреоглобулину

Если анализ на анти-ТПО положителен, то анализ на антитела к тиреоглобулину не проводят.

• болезнь Грейвса
• микседема
• подострый тиреоидит де Кервена
• лимфоцитарный тиреоидит у детей и подростков
• лимфоцитарный тиреоидит после родов и климакса
• рак щитовидной железы — антитела к тиреоглобулину встречаются в 15-30% случаев рака щитовидной железы, что приводит к ложноотрицательному результату анализа на тиреоглобулин

После удаления щитовидной железы ни тиреоглобулина ни антител к нему в крови быть не должно, повышенный уровень тех или иных указывает на метастазы, не полное удаление опухоли или рецидив.

• ревматоидный артрит
• хроническая крапивница
• системная красная волчанка
• аутоиммунная гемолитическая анемия
• синдром Шегрена
• склеродермия
• сахарный диабет 1-го типа
• беременность
• хроническая кропивница
• пернициозная анемия — антитела разрушают клетки позволяющие всасываться витамину В12
• наличие у прямого родственника аутоиммунного тиреоидита

Факты

• первые обнаруженные антитела против щитовидной железы
• при послеродовом тиреоидите положительные антитела к тиреоглобулину указывают на большую вероятность постоянного гипотиреоза — сниженной функции щитовидной железы
• антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе у новорожденного присутствуют временно, они попадают в его кровоток через плаценту если у матери был аутоиммунный тиреоидит или аутоантитела
• постоянное наличие антител при нулевом тиреоглобулине на протяжении десятков лет после удаления щитовидной железы указывает на сопутствующее аутоиммунное заболевание, а не на возвращение рака щитовидки

Вопросы врачу

1. Что значит повышенные антитела к тиреоглобулину?

Тиреоглобулин в нормальных условиях изолирован от надзора иммунной системы. Когда же он попадает в кровь, то запускается образование антител против него — антител к тиреоглобулину. Подобное может случится при быстром разрушении ткани щитовидной железы — от травмы шеи или биопсии щитовидки до тиреоидита и опухоли.

2. Какая норма антител к тиреоглобулину у женщин?

Нормальный уровень антител к тиреоглобулину у женщин и мужчин абсолютно одинаковы — отрицательно или ниже референсного значения указанного в бланке лаборатории.

3. Какая норма антител к тиреоглобулину? Сделано несколько анализов и каждый раз указаны разные нормы.

В относительном выражении норма едина — антител к тиреоглобулину нет. Цифровое значение зависит от методики, которую применяют в данной конкретной лаборатории.

4. Что значат пониженные антитела к тиреоглобулину?

Низкие уровни антител являются нормой.

5. Какие антитела сдавать — антитела к тиреоглобулину или антитела к тиреопероксидазе щитовидной железы? Какие важнее?

Результаты обеих анализов важны. Для диагностики тиреоидита Хашимото в первую очередь делают анализ на антитела к тиреопероксидазе.

6. Какая разница между антителами к тиреоглобулину и антителами к рецепторам ТТГ?

Разница принципиальна. Это два различные вида антител, каждый со своим диагностическим значением.

7. Нужно ли делать анализ крови на антитела к тиреоглобулину при стандартном обследовании щитовидной железы?

Нет.