Антитела к тканевой трансглутаминазе

Антитела к тканевой трансглутаминазе — основной лабораторный показатель целиакии.

Синонимы: анти-тТГ, тТГА, аnti-tissue transglutaminase antibody, antitissue transglutaminase test, anti-tTG, tTGA.

Антитела к тканевой трансглутаминазе — это аномальные антитела, вырабатываемые иммунной системой против фермента кишечной стенки.

Тканевая трансглутаминаза (cистемное название — амин-γ-глутамилтрансфераза) находится в эндомизии (оболочке мышечных волокон кишечника), связывает глиадин (белок из пшеницы, составляющая глютена), изменяет его структуру, а возникшие макромолекулы связываются с поверхностными гликопротеинами HLA-DQ2/DQ8 иммунокомпетентных клеток. Данный каскад реакций ведет к реакции иммунной системы с выделением антител, что приводит к омертвению клеток слизистой оболочки кишечника.

Антитела к тканевой трансглутаминазе — первый анализ в алгоритме диагностики целиакии (глютеновой энтеропатии). Симптомы целиакии на прямую зависят от концентрации антител и при соблюдении безглютеновой диеты быстро приходят в норму.

Положительный результат на tTGA требует дальнейшего подтверждения биопсией слизистой тонкого кишечника, которая остается “золотым стандартом” диагностики целиакии.

Показания

• диагностика целиакии у взрослых и детей старше 2-х лет
• контроль соблюдения безглютеновой диеты

Особенности анализа

Антитела к тканевой трансглутаминазе бывают двух видов — IgA и IgG. Материал для анализа — кровь. У 0,25% населения снижен общий уровень иммуноглобулина А (IgA) (наиболее частый врожденный иммунодефицит), а у больных с целиакией — у каждого 10-го, поэтому исследуют антитела к тканевой трансглутаминазе IgG. Антитела группы IgG менее специфичны (реагируют на другие воспалительные заболевания кишечника) и должны исследоваться только(!) при сниженном общем уровне иммуноглобулина А.

Анализ проводят только при условии наличия глютена в рационе. Не рекомендованы для диагностики целиакии у детей в возрасте до 2-х лет. Чувствительность 87-97%, специфичность 88-98%.

Норма

• антитела к тканевой трансглутаминазе IgA — 0-10 U/ml (отрицательный результат)
• антитела к тканевой трансглутаминазе IgG — 0-15 0-10 U/ml (отрицательный результат)

Некоторые производители указывают также “серую зону” — пограничные результаты, которые не являются нормой, но и не могут прямо указывать на патологию.

Норма антител к тканевой трансаминазе в крови не определена международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• СОЭ
• С-реактивный белок (СРБ)
• общий белок крови
• витамин В12
• иммуноглобулин А
• антитела к эндомизию
• антитела к глиадину
• антитела к деаминированным пептидам глиадина
• HLA-DQ2   и HLA-DQ8

Расшифровка результата

Причины повышения

• целиакия — превышение верхнего порога нормы anti-tTG в 10 и более раз
• герпетиформный дерматит Дюринга — кожная форма целиакии
• при других заболеваниях степень повышения антител не превышает норму не более чем в 2-3 раза

• хронические заболевания печени и почек
• моноклональная гаммапатия
• аутоиммунные, опухолевые и инфекционные заболевания

Причины снижения

• безглютеновая диета
• прием иммуносупрессантов — препаратов, снижающих реактивность иммунной системы; они широко применяются в лечении аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, дерматомиозит, болезнь Шегрена) после пересадки органов (почка, печень); препараты — метотрексат, азатиоприн, преднизон и другие

Отрицательный результат исследования антител к тканевой трансглутаминазе НЕ исключает диагноз целиакии.