АСЛО — антистрептолизин О

АСЛО — диагностический маркер острой ревматической лихорадки и перенесенной стрептококковой инфекции.

Антистрептолизин О или сокращенно АСЛ-О (в англоязычной литературе ASL или ASLO) — антитело к стрептолизину бета-гемолитического стрептококка. Анализ на антистрептолизин О входит в перечень ревмопроб.

Стрептококки – бактерии, в зависимости от характеристик их делят на несколько групп и, соотвественно, видов. Бета гемолитический стрептококк группы А вызывает у человека следующие заболевания:

острая ревматическая лихорадка
скарлатина
тонзиллит или стрептококковая ангина
гломерулонефрит
бактериальный эндокардит
пиодермия
остеомиелит
рожа

Стрептококки выделяют различные вещества, одно из них — белок – стрептолизин. Стрептолизин разрушает красные клетки крови – эритроциты. Для борьбы с стрептококком и его токсином стрептолизином организм выделяет антитело – антистрептолизин О.

Итак, антистрептолизин О — это антитело к стрептолизину бета-гемолитического стрептококка группы А.

Антитела к стрептолизину в крови повышаются в крови спустя 3-6 недель (иногда даже позже) после перенесенной стрептококковой инфекции, вызванной стрептококком вырабатывающим стрептолизин (A, C, G). АСЛО возвращается в норму в течение 6-12 месяцев, если не произойдет повторное инфицирование.

Определение титра (концентрации) АСЛО дает возможность диагностировать начинающуюся/начавшуюся стрептококковую инфекцию группы А. Даже при тяжелом течении инфекции АСЛО повышается только в 70-80% случаев.

Не смотря на то, что бета-гемолитический стрептококк вызывает несколько заболеваний, анализ на АСЛО целесообразно проводить только при подозрении на острую ревматическую лихорадку.

Показания

диагностика острой ревматической лихорадки – после перенесенной и не долеченной инфекции горла (фарингит, ларингит, ангина)

Анализ на АСЛО НЕ нужен

подозрение на гломерулонефрит после стрептококковой инфекции – повышение АСЛО запаздывает, потому что поражение почек развивается спустя 10 дней после заражения, а АСЛО повысится – через 3 недели
стрептококковые инфекции кожи – жиры кожи разрушают стрептолизин и антистрептолизин не образуется
скарлатина имеет настолько яркие симптомы, что проводить дополнительное исследование просто не нужно, «диагноз виден глазами»
диагностика стрептококкового эндокардита основана на результатах бактериологического посева крови, а лечение начинается еще до получения его результатов; результат анализа на АСЛО не может повлиять ни на постановку диагноза, ни на проводимое лечение
в диагностике остеомиелита АСЛО также не имеет точки приложения, хотя и может повысится

Норма

взрослые до 200 IU/ ml
дети от 7 до 16 лет – до 400 IU/ ml

Если больше 200 IU/ ml — стрептококковая инфекция.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Критерии диагностики острой ревматической лихорадки

Большие критерии

кардит – поражение сердца

мигрирующий полиартрит – боли в крупных суставах

хорея минор – резкие непроизвольные махающие движения, нарушения походки, письма и другие мозговые симптомы

краевая эритема – специфическая сыпь на коже

ревматические узелки – округлые образования, выступающие над поверхностью кожи

Малые критерии

лихорадка

боли в суставах

повышение СОЭ

повышение СРБ

продление интервала PR на ЭКГ

повышение титра антистрептолизина О

Диагноз острой ревматической лихорадки ставится при наличии 2-х больших критериев или 1-го большого и 2 малых.

Что влияет на результат?

ложноположительные результаты могут быть при туберкулезе, заболеваниях печени (например, остром вирусном гепатите), неправильном заборе крови на исследование
сезонное повышение уровня АСЛО — в зимнее время и весной, летом – снижение
низкие уровни характерны для детей от 6 месяцев до 2 лет, но ревматизм у детей имеет тяжелые последствия
при ревматоидном артрите — незначительное повышение
здоровое носительство стрептококка также приводит к росту АСЛО

Расшифровка

Причины повышения

Причина повышения концентрации АСЛО — инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А, C, G при следующих болезнях:

острая ревматическая лихорадка
скарлатина
тонзиллит или стрептококковая ангина
гломерулонефрит
бактериальный эндокардит
пиодермия
остеомиелит
рожа и другие заболевания

Но, это не значит, что при подозрении на скарлатину или рожу врач обязан назначить этот анализ. Только подозрение на острую ревматическую лихорадку делает анализ на АСЛО нужным и диагностически значимым, от его результата будут зависеть и диагноз и лечение.

Сдав анализ на АСЛО при гломерулонефрите, остеомиелите и получив положительный результат – ничего не будет изменено ни в диагнозе, ни в лечении. Поэтому и ходить в лабораторию лишний раз экономически не оправдано.

Причины снижения

показатель своевременного лечения стрептококковой инфекции
результат приема нестероидных противовоспалительных препаратов (все лекарства от температуры, озноба – колдрекс, терафлю и прочие)
результат применения стероидных (гормональных) противовоспалительных препаратов – кортикостероидов – снижают ответ иммунной системы на инфекцию
ложноотрицательный результат может быть на ранних стадиях ифицирования, когда еще не синтезировано достаточное количество антистрептолизина

Лечить повышение концентрации АСЛО в крови НЕ нужно. Лечат заболевание, а не результат лабораторного исследования. Если у пациента нормальное самочувствие, нет признаков заболевания, то принимать антибиотики, противовоспалительные препараты НЕ нужно. Стоит исключить факторы, повышающие АСЛО и провести контрольный осмотр через 2-3 месяца.

Факты

степень повышения АСЛО в крови НЕ соответствует ни тяжести течения болезни, ни прогнозу
для правильной диагностики проводят не одно, а два анализа АСЛО в крови — оценивают динамику спустя 2-4 недели
материал для анализа на АСЛО – кровь из вены, без специальной подготовки
результат расшифровывают с привязкой к симптомам, жалобам, результатам других видов исследования

Мария Бодян

Практикующий врач-терапевт