Бактериологический посев на хеликобактер пилори

Бактериологический посев на хеликобактер пилори — это надежный метод выявления H.pylori в желудке, один из видов инвазивной диагностики.

Что такое — хеликобактер пилори?

Патогенный микроорганизм хеликобактер пилори (Н. pylori) вызывает следующие заболевания:

• хронические гастриты — воспаление слизистой оболочки желудка
• хронические дуодениты — воспаление 12-ти перстстной кишки
• язвенную болезнь желудка (в 70% случаев) и двенадцатиперстной кишки (в 90% случаев)
• хеликобактериоз
• pак желудка
• лимфому желудка

Заражены 70% населения, каждый третий!

Постоянное присутствие бактерии в желудке сопровождается следующими симптомами:

• боль в области желудка после еды или перед приемом пищи
• периодическая тошнота и даже рвота
• чувство тяжести в желудке
• изжога и привкус кислого во рту
• неприятный запах изо рта
• вздутие кишечника

Данные симптомы не просто снижают качество жизни, заставляют принимать длительное время медикаменты, но и могут привести к раку желудка!

Хеликобактер пилори способна «запускать» и другие заболевания, которые на первый взгляд не связаны с желудком — местом постоянного обитания бактерии. Например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — тяжелое заболевание со снижением числа тромбоцитов в крови и высокой вероятностью кровотечения.

Поэтому правильная диагностика текущей инфекции H.pylori крайне важна!

Преимущества

• высокая специфичность и чувствительность (до 100%)
• подтверждает наличие текущей инфекции

Недостатки

• процедура эндоскопии дискомфортна для пациента
• высокая стоимость и малодоступность
• качество и количество полученного материала зависят от навыков гастроэнтеролога, мест взятия ткани
• время и условия транспортировки материала в лабораторию влияют на результат
• длительное время получения результата (несколько дней)
• возможны осложнения — кровотечения из мест биопсии, особенно при лечении препаратами ацетилсалициловой кислоты, варфарина
• противопоказан при циррозе печени, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, сердечной недостаточности, заболеваниях системы крови

Показания

• диагностика острой хеликобактерной инфекции
• определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам при безуспешности проведенного ранее лечения и подбора наиболее эффективного лечения хеликобактерной инфекции

Подготовка

• за 2 недели до не принимать препараты висмута (Де-Нол, Улькавис), ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол), антибиотики (любые)
• за 48 часов не принимать блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин), за 12 часов — антациды
• не пить алкоголь за 3 дня и не курить за 8 часов до исследования
• в клинику необходимо прийти в утренние часы, натщесерце — после 8 часов без пищи, разрешено пить воду не позднее 1 часа до эндоскопии

Выполнение

Для получения материала проводят фиброгастроскопию — пациент глотает зонд. Во время осмотра слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки врач специальными щипцами берет несколько (не менее 5-ти) образцов ткани, каждый из которых помещают в стерильную пробирку с транспортной средой и отправляют в лабораторию. Дальнейшие исследования проводятся в микробиологической лаборатории.

Условия культивирования:

• микроаэробная атмосфера — концентрация кислорода 3-7%, 5-10% углекислого газа, 0-10% водорода
• кислотность 6-7
• селективные и неселективные питательные среды содержащие кровь (7-10%), циклодекстрин B или яичный желток

Хеликобактер пилори растет на питательных средах медленно — 3-6 дней (до 12-ти). На 7% лизированном кровяном агаре колонии мелкие — 0,5-2 мм, круглые, без гемолиза, полупрозрачные с легким желтоватым оттенком. На кровяном агаре полупрозрачные с бледно-серым оттенком от 0,5 до 1 мм.

Микроскопия колоний H.pylori:

• в очень молодых культурах H. pylori выглядят как практически прямые палочки
• спустя 3-5 дней инкубации бактерии становятся плеоморфными, неправильной изогнутой формы, некоторые U-образны
• в старых культурах приобретает дегенеративную коккоидную форму, плохо окрашивается по Грамму

Подтверждает принадлежность к виду хеликобактер пилори резко положительная реакция на уреазу (++++) и положительная на каталазу и оксидазы.

При необходимости исследуют чувствительность к антибиотикам.

Норма

• в норме результат на бак посев на хеликобактер пилори отрицателен — рост H.pylori на питательных средах не выявлен

Дополнительные исследования

• дыхательный тест
• быстрый уреазный тест желудочного биоптата
• антиген хеликобактер пилори в кале
• патогистологическое исследование биоптата на H.pylori
• антитела IgA, IgG, IgM к хеликобактер пилори
• ПЦР анализ ДНК хеликобактер пилори

Бактериологическое исследование наличия хеликобактер пилори в желудке НЕ рекомендовано для первичной диагностики инфицированности H.pylori и для контроля успешности лечения!

P.S. Статья написана согласно рекомендациям по диагностике хеликобактерной инфекции — American Gastroenterology Association (AGA), the American College of Gastroenterologists (ACG), Infectious Diseases Society of America (IDSA)/the American Society for Microbiology (ASM).