Брадикардия = медленный пульс

Дословно термин «брадикардия» переводится с греческого как медленное сердце. И если нормальная частота сокращений сердца составляет 60-90 за минуту, то для брадикардии этот показатель меньше. Иногда это вариант нормы, а иногда — первый и единственный симптом опасного для жизни состояния — потенциально смертельной аритмии.

Что это?

Брадикардия — это замедленный пульс, а именно менее 60 ударов сердца за минуту у взрослого и меньше 100 у ребенка. Причины брадикардии бывают самыми разными — от абсолютно безвредных у спортсменов до потенциально смертельных при сепсисе и аритмии.

Частота сердечных сокращений зависит от активности симпатической и парасимпатической нервной системы, уровня калия, кальция и адреналина в крови. Все вместе они действуют на водителя ритма — синусовый узел расположенный в правом предсердии. Там и зарождается импульс.

Через атриовентрикулярный узел (пучок Гиса) и ножки Гиса возбуждение опускается к волокнам Пуркинье и, к своей конечной цели – сократительному миокарду сердца. Таким образом сперва сокращаются предсердия, а затем желудочки.

Синусовый узел вырабатывает более 60 импульсов в минуту (в норме до 90), пучок Гиса — 40-45, ножки Гиса — 30-35/минуту, а волокна Пуркинье — до 30-ти.

Если проводящую систему сердца рассоединить, то появится аритмия – нарушение правильного ритма сердца, а если пульс станет медленным — то брадикардия.

В отличие от тахикардии – учащенного сердцебиения.  

Симптомы

Симптомы брадикардии появятся при снижении пульса до 50-40/минуту. Они зависят от причины и расположения пораженной области в сердце. У части пациентов, особенно старшего возраста, симптомов нет или они смазаны другими заболеваниями.

Симптомы брадикардии

• усталость и слабость
• потливость
• снижение артериального давления
• потемнение перед глазами, головокружение, головная боль — показатели недостаточного поступления крови и, соответственно, кислорода в головной мозг
• одышка
• тошнота
• боль в груди
• потеря сознания и судороги — крайнее проявление кислородного голодания мозга

Причины

Доброкачественные причины брадикардии

У здоровых подростков и детей пульс замедляется на выдохе и ускоряется на вдохе. Это дыхательная брадикардия, поскольку напрямую связана с дыханием.

Регулярные занятия спортом приводят к формированию спортивного сердца. В состоянии покоя спортивное сердце сокращается в более медленном темпе, но при нагрузке способно быстро достигать высоких значений (до 180/минуту).

Во время сна, при мочеиспускании, дефекации, зевании, кашле, глотании, рвоте, пульс также замедляется.

Патологические причины

Брадикардия в молодом возрасте встречается редко. После 50-ти лет с повышением частоты болезней сердца и количества принимаемых препаратов ее вероятность повышается.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — снижение частоты сокращений сердца при патологии в синусовом узле.

Причины

1. лекарственные препараты — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил), клонидин, дигоксин, опиаты
2. отравление карбаматами (инсектициды), фосфорорганическими веществами (пестициды), гамма-гидроксибутиратом (“джи”), растениями — ландыш, наперстянка, олеандр
3. мерцательная аритмия
4. острый инфаркт миокарда — больное сердце не может быстро сокращаться
5. синдром слабости синусового узла — в результате других заболеваний (саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, болезнь Чагаса, кардиомиопатия) падает способность синусового узла генерировать импульсы
6. перикардиальная тампонада — сдавление сердца извне жидкостью в перикарде, при экссудативном перикардите, после операций на сердце
7. гипоксия — недостаток кислорода в крови, например, при синдроме обструктивного апноэ при ожирении
8. гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы и дефицит гормонов — тироксина и трийодтиронина
9. повышенное внутричерепное давление — травма головы, внутричерепное кровоизлияние, опухоль, менингит
10. недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона)
11. брюшной тиф

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения возбуждения от синусового узла к желудочкам на уровне атриовентрикулярного узла Гиса.

Причины

1. инфаркт миокарда
2. болезнь Лайма
3. миокардит или эндокардит
4. системная красная волчанка и ревматоидный артрит

Другие причины брадикардии

1. ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность
2. гипотермия — снижение температуры тела при переохлаждении
3. гастроэзофагеальный рефлюкс — у детей
4. новорожденные с низкой массой тела
5. врожденные пороки сердца
6. сепсис — наличие в крови бактерий и их токсинов
7. избыток калия или дефицит кальция в крови
8. анорексия
9. аллергическая реакция и анафилаксия

Обследование

При брадикардии обследование начинают с проведения ЭКГ, так как за медленным пульсом может скрываться более серьезная причина. Врач внимательно выслушивает сердце, проверяет пульс не только на руках, но и на шее и ногах. Дополнительно проводят суточную регистрацию ЭКГ (холтер) и УЗИ сердца (эхокардиографию).

Анализы

Из анализов назначают:

1. общий анализ крови
2. креатинин, мочевина и электролиты — натрий, калий, кальций, магний
3. печеночные пробы — общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий белок и альбумин
4. глюкоза
5. тропонины
6. гормоны щитовидной железы — ТТГ и свободный Т4
7. дигоксин (концентрация в крови)

Лечение

Если брадикардия сопровождается общим тяжелым состоянием, то пациента немедленно госпитализируют и лечат в неотложном порядке. Если же самочувствие удовлетворительное, то проводят комплексную диагностику и лечат причину.

При гипотериозе для нормализации пульса достаточно заместительной терапии гормонами щитовидной железы. При переохлаждении — согревания, при брюшном тифе — лечение антибиотиками.

Брадикардию при болезнях сердца успешно лечат постановкой искусственного водителя ритма. Сочетание брадикардии с тахикардией корректируют операцией по введению пейсмейкера (искусственного водителя ритма) и лекарственными препаратами.