Бронхоскопия — показания, выполнение и осложнения

Бронхоскопия — метод диагностики заболеваний трахеи и бронхов.

В бронхи вводят тонкий зонд для осмотра их изнутри, что позволяет выявить заболевание и даже провести лечение. При бронхоскопии есть возможность взять небольшой кусочек ткани для гистологического исследования, чтоб диагностировать, например, опухоль легкого.

Синонимы: видеобронхоскопия, фибробронхоскопия, bronchoscopy.

Бронхоскопия — это

эндоскопическая техника визуализации глотки, трахеи и бронхов. Аппарат для бронхоскопии — бронхоскоп.

Принцип

Бронхоскоп — это трубка на конце которой находится видеокамера и сильная лампочка для освещения. Через бронхоскоп можно ввести лекарственные препараты, инструменты для биопсии, аспирировать слизь и кровь. Видеобронхоскоп передает изображение на монитор, что значительно улучшает качество изображения.

Виды бронхоскопов

флексибильный — гнущийся и эластичный, диаметр 3,5-6,5 мм, безопаснее и лучше переносится
ригидный — твердый, металлический, 6-16 мм в диаметре, процедура бронхоскопии проводится под общим наркозом для удаления больших инородных тел, лечения сильного кровохарканья (откашливания более 600 мл крови за сутки), крайне травматичен

В абсолютном большинстве случаев используют флексибильную видеобронхоскопию, а сам бронхоскоп вводят через нос или рот.

Бебископ — специальный бронхоскоп малого диаметра 1,8 мм для обследования детей.

Показания

диагностика причин кашля, кровохарканья, одышки, храпа
подозрительные находки при рентгенограмме грудной клетки, КТ или МРТ
подозрение на первичную опухоль или метастаз в легком
определение возбудителя инфекции в бронхах
взятие образца ткани (биопсия) или мокроты для анализа
диагностика легочного пневмофиброза — разрастания в легких соединительной ткани
ранняя диагностика рака легкого у пациента высокого риска
удаление инородного тела, лечение сужений бронхов и свищей
остановка бронхиального кровотечения
удаление небольших опухолей и бронхиальных стриктур
местное введение радиоактивных лекарственных препаратов – брахиотерапия

При новообразованиях в легких бронхоскопия помогает оценить их размеры, перспективы полного хирургического удаления, проконтролировать результативность лечения и взять образец ткани для определения типа.

При пневмонии бронхоскопия поможет определить возбудителя (получив смыв для бакпосева непосредственно с ткани легкого), при бронхоэктазах — очистит бронхи от гноя и слизи, при травмах грудной клетки — найдет место ранения.

Преимущества

бронхоскопия – это “золотой стандарт” и часто единственный метод выявления и лечения заболеваний бронхов и легких
диагностика и лечение в одной процедуре
точность и быстрота получения результата

Недостатки

риск осложнений
высокая стоимость

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к бронхоскопии

тяжелое и нестабильное состояние пациента
первые 48 часов после инфаркта миокарда
тяжелая аритмия и низкое насыщение крови кислородом
низкое количество тромбоцитов в крови — менее 20*10⁹/л
МНО выше 2,5
информированный отказ пациента

Относительные противопоказания — потенциальный риск от бронхоскопии выше ожидаемого полезного эффекта.

Анатомическое противопоказание к ригидной бронхоскопии — невозможность запрокинуть голову, переломы костей лица, повышенное внутримозговое давление.

Подготовка

бронхоскопию проводят как в амбулаторном режиме, так и во время госпитализации, в плановом порядке и по неотложным показаниям
в клинику лучше приехать с родственником или другом
ничего не кушать за 6-8 часов до исследования, разрешено пить не газированную воду не позже чем за 2 часа
обязательно сообщить врачу всех аллергиях, особенно на местные обезболивающие, хронических заболеваниях (астма, хроническое обструктивное заболевание легких, аритмия, сахарный диабет), о принимаемых лекарствах (аспирин, клопидогрель, варфарин)
при наличии показаний непосредственно перед бронхоскопией проведут анализы крови (общий анализ крови, МНО, глюкоза) и обследования (функция внешнего дыхания, рентген органов грудной клетки)
внимательно прочитать и подписать информированное согласие
снять все украшения (серьги, кольца), снять зубные протезы, очки и контактные линзы, слуховой аппарат
переодеться в одноразовую одежду или взятое из дома чистое белье
медсестра даст успокоительное для расслабления
врач опрыскает нос или рот спреем с препаратом для местного обезболивания и блокировки рвотного рефлекса (тримекаин, лидокаин, тетракаин)
присоединят датчики для контроля пульса, артериального давления, давления кислорода в крови

Дополнительно о правилах подготовки к бронхоскопии Вам сообщит лечащий врач.

Выполнение бронхоскопии

Через нос или рот врач-пульмонолог медленно введет бронхоскоп и достигнет бронхов, где поочередно осмотрит их ветвление в правом и левом легком. Иглой, щипцами или щеткой возьмет образцы ткани для гистологического анализа, промоет бронхи физиологическим раствором (бронхоальвеолярный лаваж) и аспирирует материал в пробирку для анализа на инфекции и исследования под микроскопом.

Через бронхоскоп также делают эндобронхиальное УЗИ — оценивают внутригрудные лимфатические узлы.

После окончания процедуры бронхоскоп аккуратно удаляют из дыхательных путей.

После

Бронхоскопия длится до 30 минут. После нее необходимо отдохнуть 2 часа в палате под присмотром медицинского персонала. Запрещено кушать и пить до восстановления чувствительности во рту. Нельзя садиться за руль автомобиля 6-8 часов и курить как минимум 24 часа после бронхоскопии.

Неприятное чувство кома в горле после бронхоскопии может оставаться до следующего дня.

Осложнения

недостаточность дыхания, аритмия, резкое снижение артериального давления — решаются во время бронхоскопии
воспаление легких спустя несколько дней, преимущественно у пациентов старшего возраста, с хроническими заболеваниями легких или сниженным иммунитетом
хрипота голоса — проходит самостоятельно
после биопсии есть риск кровотечения и откашливание незначительных примесей крови
инфаркт миокарда, пневмоторакс — крайне редко

Если спустя несколько дней после бронхоскопии повысилась температура тела, появилось сильное кровохарканье или одышка — сообщите своему лечащему врачу.