Бронхогенная карцинома

Рак легких, бронхогенный рак, бронхогенная карцинома — злокачественное образование, развивающееся из пораженного эпителия легких. Не смотря на качественный прогресс медицинских технологий, смертность от этого заболевания сегодня все еще очень высока (85% от числа заболевших).

Классификация

• Немелкоклеточная легочная карцинома в 70-75% случаев

— сквамозно-клеточная карцинома (25-30%);
— аденокарцинома (30-35%);
— гигантоклеточная карцинома (10-15%).

• Мелкоклеточная карцинома в 20-25% случаев.
• Комбинированные случаи в 5-10%.

Анализы

• Цитологическое исследование мокроты на малигнизированные клетки положительно у 40% больных бронхогенной карциномой при первом исследовании, у 70% — при трех исследованиях, у 85% — при пяти иссле­дованиях. Ложно-положительные тесты у менее 1%.
• Цитология мокроты положительна в 67-85% случаев сквамозно-клеточной карциномы, в 64- 70% — недифференцированной (мелкоклеточной) карциномы и в 55% случаев аденокарциномы.
• Биопсия лестничных лимфатических узлов на наличие метастазов используется для определе­ния статуса операбельности — положителен у 15% больных.
• Открытая биопсия легкого, биопсия плевры, биопсия бронха и очагов метастаза в ряде случаев бронхогенной карциномы.
• Проводится цитологическое исследование плеврального выпота.
• Пункционная биопсия плевры положительна у 58% пациентов с малигнизированным выпотом.
• Трансторакальная пункционная аспирация применяется для уточнения цитологического диа­гноза рака в 80-90% случаев; используется с другими методами для подтверждения диагноза микроскопии.
• Торакоскопия.
• Раковые клетки в костном мозге и редко в периферической крови.
• Биохимические маркеры опухоли бронхогенной карциномы: используют для мониторинга ответа на терапию и коррелируют со стадией.

— уровни менее 5 нг/мл коррелируют с выживаемостью более 3 лет в сравнении с уровнями более 5 нг/мл;
— уровни более10 нг/мл коррелируют с высоким нарастанием заболевания и экстратрахеальных метастазов;
— убывание показателей к нормальным значениям предполагает полное купирование бронхогенной карциномы;
— снижение показателей, хотя еще и повышенных, может отражать резидуальную опухоль;
— неменяющиеся повышенные уровни предполагают резидуальную прогрессирующую опу­холь;
— уровни, падающие и затем возрастающие во время химиотерапии, указывает на резистентность к лекарствам.

• Плазменная нейроспецифичная энолаза (специфический сывороточный маркер нейроэндокринных опухолей клеток системы APUD) может нарастать у 79-87% пациентов с мелкоклеточной бронхогенной карциномой и у 10% пациентов с немелкоклеточной бронхогенной карциномой, а также при нераковых заболеваниях легких. Претерапевтический уровень плазменной нейроспецифичной энолазы коррелирует со стадией мелкоклеточного рака. Можно использовать для кон­троля прогрессирования заболевания; может снижаться в ответ на терапию и нормализовать­ся при полной ремиссии, но нейроспецифичную энолазу не используют для начала скрининга или отслеживания ран­ней динамики. Является маркером шанса при мелкоклеточном раке.
• РЭА, антигены сквамозно-клеточного рака и нейроспецифичная энолаза нарастают в 25% случаев, онкомаркер CYFRA 21-1 (фрагмент цитокератина 19) нарастает у 67% пациентов со сквамозно-клеточным карциноматозом. CYFRA 21-1 — независимый прогностический фактор ранних стадий и нейроспецифичная энолаза на видимых стадиях сквамозно-клеточной карциномы.

Паранеопластические синдромы

1. Эндокринный и метаболический (первично вызванный мелкоклеточным раком):

• адренокортикотропный гормон (синдром Кушинга), наиболее обычно продуцируемый гормон (50% пациентов с мелкоклеточным раком легкого);
• гиперкальциемия наблюдается у более 12% пациентов (наиболее часто эпидермоидная карцинома); коррелирует с большой опухолевой массой, которая часто инкурабельна, и быстро наступает летальный исход;
• серотонинпродукция карциноидом бронха;
• синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона наблюдается у 11% па­циентов с мелкоклеточным раком;
• пролактин обычно появляется при анапластических опухолях;
• продукция гонадотропина предполагается при наличии гигантоклеточной карциномы; дисфункция почечных канальцев с глюкозурией и аминоацидурией;
• гипонатриемия вследствие массивной бронхорреи при бронхоальвеолярно-клеточной карциноме;
• другие (например, меланоцитстимулирующий гормон, вазоактивный интестинальный пептид).

2. Коагулопатии (например, ДВС, мигрирующий тромбофлебит, хронический геморрагический диатез).
3. Нервно-мышечные синдромы (наиболее обычно с мелкоклеточным бронхогенным карциноидом), например миастения, энцефаломие­лит — антинейрональные антитела и мелкоклеточный рак легкого, ассоциированный с лимбическим энцефалитом).
4. Кожные (например, дерматомиозит, акантозный некроз).
5. Синдромы при метастазах (например, функциональные изменения печени, болезнь Аддисона, диабет).
6. Находки осложнений (например, пневмонит, ателектаз, абсцесс легкого). Нормохромная нормоклеточная анемия у менее 10% пациентов. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».