Бронхоскопия, бронхоалъвеолярный лаваж и эндобронхиальная биопсия

Бронхоскопия, бронхоалъвеолярный лаваж и эндобронхиальная биопсия — эти процедуры включают лаваж физиологическим раствором субсегментарных бронхов через фибробронхоскоп.

Показания

Биопсия эндобронхиальной опухоли, при которой обструкция может быть причиной вторичной пневмонии с выпотом или распада опухоли.

Цель исследования смывов с бронхиального дерева – бронхоальвеолярного лаважа:

• диагностика нераспадающихся опухолей, которые могут быть вылечены радиологическим мето­дом (например, овсяно-клеточная карцинома, болезнь Ходжкина), метастазирующие опухоли, периферические отделы, недоступные бронхоскопу;
• диагностика легочной инфекции, преимущественно у иммуноослабленных больных, особенно где данные исследования мокроты неинформативны. Исследование бактериальной культуры и клеточное центрифугирование применяются для диагностики 79% легочной инфекции. Предпо­лагаемый отрицательный уровень составляет 94%;
• развитие различных интерстициальных заболеваний, особенно саркоидоза, гиперчувствительной пневмонии, идиопатического фиброза.

Окрашивание осадка по Гимзе

У относительно здоровых людей при окрашивании осадка бронхоальвеолярного лаважа:

• менее 3% нейтрофилов, 8-18% лимфоцитов, 80-89% альвеолярных макрофагов.
• более 10% нейтрофилов: острое воспаление (например, бактериальная инфекция, включая легионеллы, респираторный дистресс-синдром взрослых, лекарственная реакция).
• более 1% слущенных эпителиальных клеток: указание, что наличие этих клеток может быть след­ствием наличия слюны.
• более 80% макрофагов: обычно при легочном кровотечении. Аспергиллез — единственная инфек­ция, ассоциированная с альвеолярным кровотечением, которое может быть также найдено у более 10% больных раком крови.
• более 30% лимфоцитов: может отражать гиперчувствительную пневмонию (часто менее 50-60% с преоб­ладанием цитоплазмы и большим неравномерным ядром).
• более 10% нейтрофилов и более 3% эозинофилов: характеристика идиопатического легочного фиброза; альвеолярные макрофаги преобладают. Лимфоциты могут нарастать.
• более 105 колониеобразующих единиц в 1 мл отражают бактериальную инфекцию, если менее 1% десквамированных эпителиальных клеток присутствует при окрашивании по Гимзе.

Можно предположить бактериальную инфекцию при менее 1% десквамированного эпителия, осо­бенно в культурах с содержанием бактерий более 104/мл.

Небактериальная инфекция должна исключать Legionella с прямыми флуоресцентными антите­лами, если окраска по Гимзе показывает нарастание нейтрофилов.

Другие способы окраски

• Комбинация с метамином-серебро или Пап-тест показывают 94% -ную чувствительность для диагностики пневмоцистной инфекции; нарастание идет до 100%, когда бронхоальвеолярный ла­важ комбинируется с трансбронхиальной биопсией.
• Окраска с использованием быстрой кислотной фиксации (acid-fast) может отражать наличие ин­фекции Mycobacterium tuberculosis или М. avium-intracellular.
• Метенамин-серебро (PASM) для определения грибковой инфекции (например, Candida sp., аспергиллез, криптококкоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, бластомикоз) и филаментозной бакте­риальной пневмонии.
• Окраска толуидином синим может показать наличие Pneumocystis jiroveci (carinii) клеток при Pneumocystis пневмонии или Aspergillus у иммуноослабленных больных, пораженных аспергил- лезом.
• Красители прусская лазурь — ядерный быстрый красный положительно отражают тяжелую альве­олярную геморрагию; слабоположительная реакция отражает наличие геморрагий; отсутствие реакции означает, что нет альвеолярной геморрагии.
• ПФА применяют для выявления Legionella, вируса простого герпеса I и II типа (наличие бронхиаль­ных эпителиальных клеток и макрофагов) и цитомегаловирусов (наличие мононуклеаров), мо­жет отражать инфекцию соответствующими организмами.
• Пап-мазок: атипичная цитология может быть вызвана цитотоксичными лекарствами, радиацион­ной терапией, вирусной инфекцией (внутриклеточным включением герпеса или цитомегаловируса) равно как и опухолью; также актиномикоз, нокардиоз.
• Краситель жировой красный oil Red — показывает много больших внутриклеточных жировых вклю­чений в 7з или 2/3 клеток у больных с жировой эмболией в результате травмы костей, но у менее 3% пациентов — без эмболии.