Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – это особая клиническая форма гломерулонефрита, для которой характерны своеобразные морфологические изменения в клубочках почек, тяжелые клинические проявления, быстропрогрессирующее течение с ранним формированием и неуклонным нарастанием почечной недостаточности и развитием ее терминальной стадии либо гибели пациентов при отсутствии адекватной терапии в течение нескольких месяцев или даже недель.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит — это клинический синдром, а не отдельная нозологическая форма гломерулонефрита.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит — синдром, обычно иммунологически опосредованный, с выраженной олигурией и почечной недо­статочностью; развивается за несколько недель. Ему обычно предшествуют мультисистемные заболевания. Быстрое прогрессирование синдрома — неспецифический ответ на выраженное воспаление. Обычно период от первоначального повреждения до полной облитерации гломерул не более 30 дней.

Причины

1. инфекция

• бактериальная — постстрептококковый гломерулонефрит, инфекционный эндокардит
• ви­русная – вирусный гепатит В, вирусный гепатит С
• грибки
• паразиты

2. лекарства — аллопуринол, гидралазин, рифампин, D-пеницилламин
3. мультисистемные заболевания – системная красная волчанск, пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Гудпасче­ра, рак ободочной кишки или легких, гранулематоз Вегенера
4. первичные заболевания — болезнь антител к гломерулярной базальной мембране, болезнь иммунных комплексов
5. присоединившиеся к первичному заболеванию – болезнь Берже (IgA-нефропатия), мембрано-пролифера­тивный гломерулонефрит

Расшифровка анализов

1. снижение объема выделенной мочи – олигурия — с объем мочи менее 400 мл/день
2. появление крови в моче – гематурия — часто массивная
3. в осадке мочи определяются эритроциты, лейкоциты и цилиндры; протеинурия обычно более 3 г/день, отмечается примерно с 3-го дня болезни
4. функция почек ослабевает после 1-2 недель болезни
5. азотемия обычно прогрессирует с уровнем мочевины более 80 мг/дл и сывороточного креатинина более 10 мг/дл (при постстрептококковом типе мочевина обычно 30-100 мг/дл и сывороточный креатинин 1,5-4,0 мг/дл)
6. уровень сывороточного комплемента обычно в норме
7. почечная биопсия и определение антител путем иммунофлуоресценции помогают устанавить диагноз и потенциальную обратимость процесса
8. анализы для подтверждения предшествовавшего заболевания – ревмопробы, антитела при вирусных гепатитах, бактериологические посевы, определение причины инфекции, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антинуклеарные антитела