Дексаметазоновая проба в диагностике депрессии

Дексаметазоновая проба позволяет диагностировать эндогенную депрессию и своевременно начать или же прекратить лечение.

По изменению уровня кортизола в ответ на введение дексаметазона можно судить о вероятности депрессии.

При 50% -ной распространенности депрессии в популяции и в соответствии с определенными меди­цинскими критериями дексаметазоновой пробы, как правило, имеет соотношение чувствительность/специфичность 67% /96%, что позволяет уверенно ставить диагноз в 94% случаев. При 16-часовом анализе происходит примерно 50%-ное снижение чув­ствительности. Однако до сих пор нет четких критериев по рутинному использованию в клиниче­ской психиатрии, а многие рутинные методы недостаточно точны для выбора тактики ведения больных.

Определение изменения уровня ТТГ в ответ на введение тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ — ТРГ-стимулирующий тест) также полезно в диагностике униполярной депрессии и предупреждении рецидивов. У этих больных ТТГ в сыворотке менее 7 мкЕд/мл (норма = 17 ± 9). Считается, что данная проба вместе с дексаметазоновой пробой делает диагноз большой униполярной депрессии более вероятным; патологическая реакция на обе про­бы до лечения свидетельствует о склонности к ранним рецидивам, если нет лабораторных и кли­нических признаков выздоровления после лечения.

Выполнение

Проводят забор крови в 23:00, 8:00, 12:00, 16:00 и 23:00 следующего дня для определения уровня кортизола в плазме. 1 мг дексаметазона вводят после первого же забора крови.

Норма

В норме результат дексаметазоновой пробы отрицательный — нет снижения уровня кортизола в крови до 5 мкг/дл в любом из анализов после первого.

Положительный результат дексаметазоновой пробы — концентрация кортизола падает ниже 5 мкг/дл указывает на наличие депрессии.

Дексаметазон плазмы также следует измерить во избежание ложных результатов при измененном клиренсе дексаметазона.

Что влияет на результат?

• фенитоин, барбиту­раты, мепробамат, карбамазепин, алкоголь (постоянный прием в большом количестве или от­каз в течение 3 недель)
• значительное снижение уровня кортизола вызывают бензодиазепины в высоких дозах, кортикостероиды (спиронолактон, кортизон, синтетические глюкокортикоиды типа преднизона — топиче­ская и назальная формы) и декстраамфетамин
• эстрогены (не противозачаточные средства), резерпин, индометацин и наркотики

Некоторые состояния, такие как снижение массы тела до 20% от долженствующей, беременность или аборт в течение 1-го месяца, эндокринные заболевания, системные инфекции, серьезная па­тология печени, рак и другие тяжелые заболевания, также могут вызвать ложно-положительные результаты дексаметазоновой пробы.

Поддерживающая терапия препаратами лития не влияет на результаты дексаметазоновой пробы.

Расшифровка

Положительная дексаметазоновая проба указывает на эндогенную депрессию, но отрицательный тест не исключает ее.

Если после положительной пробы назначенное лечение антидепрессантами привело к выздоровлению и отри­цательному результату теста, то это хороший прогностический признак.

Если дексаметазоновая проба не нормали­зовалась на фоне лечения, то прогноз плохой и следует продолжать терапию.

Несмотря на отсутствие симптомов депрессии, лечение продолжают до получения отрица­тельного результата дексаметазоновой пробы (обычно в течение 10 дней). При рецидиве проба может стать положи­тельной, когда симптомы заболевания еще умеренные и нет развернутой клинической картины.

На необходимость продолжать лечение указывает то, что положительная дексаметазоновая проба, ставшая отрица­тельной на фоне терапии, вновь обретает положительное значение после прекращения лечения или снижения дозировки препарата.