Возможность выполнения в лаборатории достаточно широкого спектра гормональных исследований и анализов, клинический опыт врачей эндокринологов привели к появлению особого метода диагностики эндокринных заболеваний – диагностические пробы. Цель проведения их очевидна – подтверждение диагноза, так как далеко не всегда один или даже несколько результатов анализов дают достоверный ответ на вопрос о наличии заболевания.
В связи с тем, что регуляция работы эндокринной системы происходит на нескольких уровнях, а именно гипоталамус – гипофиз – эндокринная железа – периферические ткани, установить на каком же «этаже» произошла поломка сложно. В таких ситуациях и проводят диагностические пробы у пациентов с эндокринными заболеваниями.
Диагностические пробы в эндокринологии приоткрывают «ширму», маскирующую патологию, показывая ее полностью на уровне анализов, а не самочувствия и не причиняя дискомфорта пациенту. Информативность диагностических проб очень высокая, а специфичность и чувствительность достигают 100%. Кроме того, одни пробы, можно заменять другими. Так, например, большая дексаметазоновая проба (диагностика форм гиперкортицизма) может быть заменена десмопрессиновой, а проба с инсулиновой гипогликемией на тест с нагрузкой глюкозой (выявление повышенной продукции СТГ гипофизом).
Наиболее распространенной диагностической пробой в эндокринологии является тест толерантности к глюкозе (оральный глюкозотолерантный тест, ОГГТ, тест нагрузки глюкозой). Цель его – диагностика сахарного диабета 2-го типа, гестационного сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе, нарушения гликемии натщесерце. Обратите внимание, что оральный глюкозотолерантный тест пригоден в диагностике сахарного диабета именно 2-го типа, а не 1-го, так как лабораторные «симптомы» диабета 1-го типа настолько очевидны, что пропустить заболевание сложно. Всем беременным рекомендуют проведение данного теста для выявления скрытой формы сахарного диабета, который осложняет течение беременности, родов, влияет на развитие плода и жизнь ребенка в дальнейшем. Для матери недиагностированный гестационный сахарный диабет может закончится с родоразрешением, или же перейти в постоянную форму. Так что диагностировать его очень важно.
Выявление эндокринных заболеваний при помощи диагностических проб очень эффективно, но имеет и свои особенности. Первое – необходимо при подборе пробы знать между какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз. Так, маршевая проба нужна при проведении диагностического поиска между идиопатическим гиперальдостеронизмом и болезнью Конна, в то же время она не дает возможности отличить от данных заболеваний артериальную гипертензию с низким уровнем ренина.
Второе – учет противопоказаний. Диагностические тесты в эндокринологии категорически запрещено проводить при острых и неотложных состояниях, беременности, кормлении грудью, обострении хронических заболеваний, вне больничного стационара.
Третье – оценку результатов диагностической пробы проводит эндокринолог с учетом влияющих на результат факторов. Четвертное – расшифровка полученного результата должна осуществляется тем же врачом, который назначил тест, поскольку именно он владеет полной информацией о пациенте, может оценить полученный результат опираясь на свой опыт и данные лаборатории.
Диагностические пробы в эндокринологии делят на несколько групп, исходя из того, патологию каких групп эндокринных желез диагностируют:
1. Заболевания оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники
— малая дексаметазоновая проба
— большая дексаметазоновая проба
— проба с синактеном короткого действия
— проба с синактеном-депо
— проба с десмопрессином
— проба с метирапоном
2. Заболевания оси гипоталамус-гипофиз-половые железы
— проба с кломифеном
— проба с хорионическим гонадотропином
— проба с гонадотропин-рилизинг-гормоном
3. Заболевания оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа
— проба с глюконатом кальция
— проба с ТТГ
— тест стимуляции с тиролиберином
4. Патология роста
— проба с инсулиновой гипогликемией
— проба с нагрузкой глюкозой
5. Патология поджелудочной железы
— проба на толерантность к глюкозе
— проба с голоданием (на инсулиному)
— проба на определение инсулинорезистентности
6. Патология заднего гипоталамуса
— проба с сухоядением
В современной эндокринологии существует около 70 различных видов проб, но проводят их далеко не всегда. Первые пробы были актуальны во времена отсутствия возможности визуализировать патологию, сегодня же методы МРТ и КТ позволяют проводить точную диагностику. Так, что в реальной практике осталось всего 20 проб, но их диагностическая ценность огромна.
Загрузка...
