Диагностика ВИЧ у детей

Остро стоит проблема проведения дородовой (перинатальной) диагностики ВИЧ-инфекции у детей на следующих основных принципах:

1. диагностика ВИЧ в ранние сроки беременности
2. определение состояния плода для решения вопроса о возможности прерывания беременности или проведения специфической терапии.

Существует 3 метода дородовой диагностики ВИЧ-инфицированности плода,  но их использование ограничено вследствие негативных побочных воздействий на организм матери и ребенка.

1. Амниоцентез — проводят на 16-й неделе беременности. В шприц набирают 10-20 мл амниотической жидкости, в которой можно определить антитела к ВИЧ, ВИЧ-обратную транскриптазу, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
2. Получение биоптата ворсин хориона на 8-й неделе беременности двумя путями — трансцервикально и трансабдоминально. В биоптате возможно обнаружение частиц ВИЧ.

Чаще диагностику ВИЧ-инфицированости проводят у новорожденного ребенка. Эта диагностика базируется на следующих данных:

1. эпиданамнез матери — наличие факторов риска, возможность инфицированности
2. оценка эмбрио- и фетопатий
3. проведение серологических исследований на наличие ВИЧ-антител
4. проведение компьютерной томографии мозга и внутренних органов.

Для подтверждения ВИЧ-позитивности детей в крови обнаруживают специфические антитела к данному вириону. Лабораторно ВИЧ антитела выявляют через 2 недели — 3 месяца после инфицирования. Иногда можно обнаружить антитела через 9 месяцев после заражения ВИЧ.

В разных странах мира пользуются различные методы тестирования на ВИЧ. Сейчас в крови определяют антитела к антигенам ВИЧ — белкам р41 (поверхностному) и p24 (внутреннему) антигенам вируса.

Все методы серологической диагностики ВИЧ-нифицирования можно разделить на две группы:

1. скрининговые, массовые методы выявляют антитела  к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа и реакции латексаглютинации
2. методы, подтверждающие содержание специфических антител к соответствующему антигену ВИЧ — иммуноблот, вестерн-блот, флуоресцирующие антитела, радиоимунопреципитации.

В современных лабораториях США и Франции разработаны методы четвертого поколения для диагностики ВИЧ-инфицирования: молекулярной гибридизации, реакции цепной полимеразной реакции (ПЦР). С помощью новых методов можно определить участки ДНК, которые вошли в геном клетки.

В отечественных лабораториях для выявления ВИЧ используют иммуноферментный метод, разработанный американской фирмой «Эббот». Метод ИФА выявляет антитела к ВИЧ в сыворотке крови при использовании антигена штаммов ВИЧ (культуры Т-лимфоцитов).

Общие принципы лабораторной диагностики ВИЧ-инфицирования не подходят для детей 1-го года жизни. У детей специфические антитела к ВИЧ не образуются, у 60% детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей, в крови циркулируют антитела, попавшие в детский организм трансплацентарно или через грудное молоко. Только в 20-60% детей появляются собственные антитела к ВИЧ, но только через 15 месяцев после рождения внутриутробно инфицированного ребенка. Для детей характерно и то, что в стадиях развернутого СПИДа антитела к ВИЧ присутствуют. Такие особенности детского возраста, связанные с незрелостью иммунной системы, очень осложняют диагностику детского ВИЧ/СПИДа.

При обнаружении в крови ребенка антител к ВИЧ или подозрении на развернутую клиническую картину СПИДа вопросы диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных детей пациентов разного возраста и их родителей решаются вместе со специалистами различных медицинских профилей — педиатром, неонатологом, невропатологом, кардиологом  и т.п.