Диагноз «на лицо»

Хороший наблюдатель может многое определить по выражению лица боль­ного. Однако в таком случае диагноз является условным, его еще следует объек­тивно обосновать.

Выражение лица может быть ключем к постановке диагноза, без применения дополнительных анализов и обследований. Лицо больного человека всегда отличается от здорового и спутать их сложно.

Лицо больного при патологии нервной системы

Невыразительное лицо с отсутствием всякой мимики дает основание подоз­ревать болезнь Паркинсона. Взгляд больного застывший, как бы направленный в одну точку, моргает больной редко, глаза трудно конвергируют, все это под­черкивает безжизненность взгляда.

Причиной этого явления служит гипо- или акинез, который усиливается оцепенением, вызванным экстрапи­рамидными нарушениями.

Болезнь проявляется и иными характерными симп­томами, на основании которых ее и можно опознать, если речь идет не о на­чальной стадии. В начале болезни только очень внимательный наблюдатель может заметить бедность мимики лица, которая к тому же может быть выз­вана и психической депрессией. Лицо человека больного Паркинсонизмом схоже с маской.

Для обеих болезней характерна замедленность движений, заторможенность, но при паркинсониз­ме — в противовес депрессии и меланхолии — на лице больного особенности личности никак не проявляются. Сморщенный лоб (известная «омега меланхоли­ков»), треугольная складка в средине верхнего века (складка Верагута), а также часто выражение безнадежности в опущенных уголках рта никогда не отмеча­ются при паркинсонизме.

Выражение лица не дает возможности определить, чем вызван акинетичес­кий гипертонический синдром при паркинсонизме, оно одинаково при всех фор­мах, идет ли речь об истинной болезни Паркинсона (дрожательный паралич), о состоянии после энцефалита или о паркинсонизме травматической или ток­сической этиологии, например, вызванном дериватами фенотиазина, как хлорпромазин, препараты раувольфии, ртуть, дисульфин углерода.

При старческом паркинсонизме или же вызванном атеросклерозом может отмечаться и выраженный тремор головы.

Гипо- или амимия в начале заболевания может быть и односторонней, однако при этом сле­дует прежде всего подозревать наличие опухоли. Чаше всего этот симптом сочетается с оча­говыми симптомами и быстро прогрессирует. При первом взгляде на лица больных депрессией, болезнью Паркинсона или другой патологией нервной системы отличить их бывает сложно. Только оценив реакцию на раздражители врач получает ответ.

Одностронняя амимия может быть вызвана и синдромом закупорки верхней мозжечковой артерии, который сопровождается гипотонией той же стороны, диссоциированными расстройствами чувствительности, подергиваниями муску­латуры глотки и гортани, иногда глазными симптомами, гемигипоалгезией на противополож­ной стороне и односторонней термогипестезией.

Лицо становится застывшим и невыразитель­ным иногда и при ревматическом полиартрите или длительном ревматоидном артрите.

Лицо больного при инфекционных заболеваниях

В ходе беседы с больным нужно смотреть ему в глаза, это способствует со­зданию более тесного контакта с пациентом, но дело не только в этом. По цвету глаз, состоянию зрачков, по расположению и движению глаз можно установить многое, связанное с целым рядом органических заболеваний.

Тризм и тонические судороги, спазмы мускулатуры всего тела отмеча­ются не только при столбняке, но и при приступе тетании, дифференцировать эти болезни можно на основании анамнеза и характерных симптомов тетании, главным образом свойственного этой болезни специфического положения рук. Постоянная же улыбка на лице вызывается периферическим лицевым парали­чом.

Предсмертное выражение лица

С древних времен известно выражение, «faсies hippocratica» (лицо Гиппократа), иначе — facies abdominalis. Осунувшееся лицо, широкие глазные щели, заос­трившийся нос и подбородок, цианоз характерны в основном для брюшных заболеваний, главным образом — для перитонита. Серое лицо, тупой застыв­ший взгляд, холодная влажная кожа — признаки смертельной болезни, неиз­бежные знаки того, что наш диагноз слишком опоздал.

Лицо Гиппократа — не столько признак перитонита, сколько его смер­тельного исхода.

Очень трудно обобщить, а еще труднее описать все те характерные чер­ты лица, на основании которых тотчас же возникают ассоциации с опре­деленными болезнями.

Постановка диагноза по выражению лица

По лицу можно поставить некоторые диагнозы:

• слабая желтизна, и характерная бледность лица больных пернициозной анемией (и обычно седые волосы); Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• слишком здо­ровый румянец и округлость лица, иногда гирсутизм у женщин, страдающих диабетическим рубеозом;
• невыразительное, бедное мимикой лицо боль­ного атеросклерозом — результат резкого сужения как духовной, так и эмо­циональной жизни, напоминающее лицо при паркинсонизме; 
• цианотично-румяное лицо больного полицитемией, характерный вид сетчатой оболочки глаз дают возможность быстро распознать заболевание;
• румяное, здоровое лицо гипертоников или, наоборот, бледность, болезненность;
• блед­ное, иногда отечное лицо при острых заболеваниях почек, напоминающее лицо больных гипотиреозом, или серое лицо при хронических заболеваниях почек, генерализованный отек (при синдроме нефроза) распространяется и на лицо;

Выражение лица больного при анемии

• синевато-красный нос молодых женщин, свидетельствующий о мит­ральном стенозе;
• широко раскрытые глаза (почти экзофтальм!),
• мучительно-озабоченное выражение лица, чаще всего цианоз и учащенное дыхание декомпенсированных сердечных больных;
• тонкие расширения вен на лице, на носу больных циррозом, желтоватое или сероватое, темное лицо: бледнее,
• осунувшееся лицо кахектичного больного с карциномой, широко раскрытые глаза которого выражают постоянный ужас.

Бесчисленно количество данных, важ­ных в той нелегкой работе, что называется дифференциальной диагностикой.

Лицо больного при гормональных расстройствах

Характерны черты лица при эндокринных заболеваниях. Это взволнованное, озабоченное или оживленное, иногда испуганное лицо больных гипертиреозом, стремительность взгляда, особый блеск глаз, иногда экзофтальм, отеки век или мягких тканей вокруг глаз.

Бледное, отекшее, ленивое, сонное, иногда тупое лицо больных гипотиреозом, на котором читается полное отсутст­вие какого бы то ни было интереса. Обычно круглое лицо у женщин при синдроме Морганы, с оволосением мужского типа на щеках и под носом.

Характерно полное, скорее «гипотиреозное» лицо больных при син­дроме Шихена. Круглое, румяное лицо, висящий подбородок, ма­ленькие глазки, небольшой рот, изогнутые книзу губы, иногда усы при синдроме Кушинга.

Худое, с коричневыми пигментными пятнами лицо при болезни Аддисона. Лицо глупого, но доброго чудовища при акромегалии. Bсe это хорошо распознаваемые признаки, помогающие поста­вить диагноз.

Бледность лица, которое никогда не загорает, множество мелких морщин, усталое, равнодушное его выражение, подчеркиваемое слабым пто­зом век — вот характерные особенности.

Однако мужской характер лица у женщин или, наоборот, женский у мужчин служит целям диагностики лишь в сочетании с другими важными симптомами.

Лихорадка меняет выражение лица

Черты и выражение лица при болезнях, сопровождающихся значительным повышением температуры тела, составляют особую группу.

При сыпном тифе лицо больных красное, опухшее, взгляд блуждающий. С мечтательным, зату­маненным взглядом тифозных больных теперь приходится встречаться очень редко: и болезнь стала редкой, да и тифозного состояния больной не достигает, болезнь излечивают раньше.

Необходимо при осмотре больного обратить внимание на волосы, вообще на состояние волосяных покровов.

Изменения черепа и других костей — одна из особенностей, которые обра­щают на себя внимание сразу. На различные болезни могут указывать самые разнообразные, хорошо известные признаки, сразу бросающиеся в глаза: леонтиаз, костные бугорки при болезни Педжета, квадратная форма головы при рахите, туррицефалия (башенный череп) при водянке и иногда при семей­ном сфероцитозе.

Сразу бросаются в глаза и некоторые аномалии развития, как, например, дизостозы на лице (клейнокраниальные, челюстно-лицевые и пр.). Лицевой паралич можно определить, лишь взглянув на больного; более того, по тому признаку, возможен ли прищур глаза на пораженной стороне или нет, можно определить тип паралича (центральный или периферический).

Венозный застой может проявляться цианозом, выбуханием вен. Взглянув на больного, можно определить и увеличение шейных лимфатических узлов, эти­ология которого может быть различной.

Об общем состоянии больного можно делать заключения и в том случае, если особых изменений на лице нет (просто «хорошо выглядит» или «плохо выглядит»). Немедленно бросается в глаза рожа лица, отек Квинке; цвет кофе с молоком дает возможность сделать за­ключение о подостром бактериальном эндокардите.