Дыхательный тест на хеликобактер пилори

Дыхательный тест на хеликобактер пилори — один из двух основных методов диагностики инфицирования бактерией H.pylori.

Синонимы: urea breath test, UBT.

Что такое — хеликобактер пилори?

Патогенный микроорганизм хеликобактер пилори (Н. pylori) вызывает следующие заболевания:

• хронические гастриты — воспаление слизистой оболочки желудка
• хронические дуодениты — воспаление 12-ти перстстной кишки
• язвенную болезнь желудка (в 70% случаев) и двенадцатиперстной кишки (в 90% случаев)
• хеликобактериоз
• pак желудка
• лимфому желудка

Заражены 70% населения, каждый третий!

Постоянное присутствие бактерии в желудке сопровождается следующими симптомами:

• боль в области желудка после еды или перед приемом пищи
• периодическая тошнота и даже рвота
• чувство тяжести в желудке
• изжога и привкус кислого во рту
• неприятный запах изо рта
• вздутие кишечника

Данные симптомы не просто снижают качество жизни, заставляют принимать длительное время медикаменты, но и могут привести к раку желудка!

Хеликобактер пилори способна «запускать» и другие заболевания  не связанные с желудком — местом постоянного обитания бактерии. Например, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру — тяжелое  снижение числа тромбоцитов в крови.

Правильная и своевременная диагностика текущей инфекции H.pylori крайне важна!

Дыхательный тест на хеликобактер пилори — это

метод диагностики текущей инфекции, вызванной H.pylori, особенно в случаях отказа пациента от эндоскопии и биопсии.

Не стоит путать «дыхательный тест на уреазу» с «быстрым уреазным тестом». Это два абсолютно различные исследования!

Преимущества 

• информативность — т.е. полученный результат достоверен
• не сопряжен с радиоактивной нагрузкой
• прост в выполнении, как для медицинского персонала, так для пациента
• безопасен — нет “уколов”, нет стресса
• выявляет очень низкие концентрации хеликобактер пилори
• оценивает присутствие хеликобактера на всей поверхности желудка, а не только в определенных участках (как например в случае биопсии желудка)

Когда проводится?

• дыхательный тест проводится при симптомах желудочной диспепсии — боль или чувство дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в области желудка (под ложечкой)
• симптомы хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• через 4-6 недель после окончания лечения хеликобактерной инфекции для контроля излеченности

Дыхательный тест не рекомендован при отсутствии симптомов!

Дыхательный тест делают при отсутствии симптомов только для некоторых групп пациентов, которым крайне важно пройти лечение против хеликобактер пилори.

Показания

• выявление инфицированности хеликобактер пилори
• контроль успешности лечения

Принцип 

Бактерия хеликобактер пилори имеет одну особенность — она вырабатывает большое количество специфического фермента — уреазы. Уреаза расщепляет мочевину на углекислый газ (СО₂) и аммиак (NH₃). Углекислый газ попадает в кровь и удаляется с выдыхаемым воздухом, а аммиак обезвреживается в печени.

Так вот, если “пометить” углерод, дать его переработать микробу до СО₂ и измерить СО₂ выдыхаемом воздухе, то можно достоверно сказать о наличии/отсутствии H.pylori в желудке.

Если в желудке нет бактерии, то и меченый углерод не будет на выдохе.

Подготовка 

• за 2 недели до дыхательного теста перестать принимать препараты висмута (Де-Нол, Улькавис), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол), антибиотики (любые)
• за 48 часов не принимать блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин)
• не пить алкоголь за 3 дня и не курить за 8 часов до теста
• для снижения симптомов повышенной кислотности желудка перед дыхательным тестом разрешены антациды (Алмагель, Фосфалюгель и пр.) и сукральфат
• в клинику прийти в утренние часы, натщесерце — после 8 часов без пищи, разрешено пить воду не позднее 1 часа до дыхательного теста

Как проводится дыхательный тест?

В зависимости от применяемой аппаратуры некоторые аспекты выполнения дыхательного теста могут отличаться.

Пациент сидя, после задержки дыхания на несколько секунд, делает глубокий выдох в специальный мешочек, который сразу закрывают. Затем он выпивает раствор с углеродом ¹³С. Через 10-30 минут (в зависимости от технологии) делает второй выдох в другой мешочек.

Мешочки присоединяют к измеряющему устройству, которое и определит где есть меченый СО₂.

Итого, сравнивают два результата — базового образца перед использованием меченой мочевины и после.

Методика измерения ¹³С в выдыхаемом воздухе

• инфракрасная спектрофотометрия

Норма

• дыхательный тест в норме отрицательный

В обеих мешочках не выявлен меченый СО₂ — инфекции нет.

Дополнительные анализы

• антиген хеликобактер пилори в кале
• эндоскопия желудка с биопсией
• быстрый уреазный тест желудочного биоптата
• бактериологический посев биоптата на хеликобактер пилори
• патогистологическое исследование биоптата на H.pylori
• антитела IgA, IgG, IgM к хеликобактер пилори
• ПЦР анализ ДНК хеликобактер пилори

Факты

• раствор меченой мочевины содержит незначительное и безопасное количество фенилаланина
• нет зависимости между количеством H.pylori в желудке и положительностью дыхательного теста
• не проведены исследования о безопасности дыхательного теста при беременности и кормлении грудью
• дахательный тест впервые проведен в 1987 году
• вместе с анализом антигена H.pylori в кале на 100% подтверждает присутствие микроба в желудке

Дыхательный тест на хеликобактер пилори — это “золотой стандарт” выявления хеликобактерной инфекции в желудке!

P.S. Статья написана согласно рекомендациям по диагностике хеликобактерной инфекции — American Gastroenterology Association (AGA), the American College of Gastroenterologists (ACG), Infectious Diseases Society of America (IDSA)/the American Society for Microbiology (ASM).