Эластаза поджелудочной железы

Эластаза поджелудочной железы в крови – показатель острого панкреатита.

Эластаза поджелудочной железы в кале – маркер внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

Синонимы: elastase, stool, pancreatic elastase, FE-1, fecal elastase-1.

Эластаза поджелудочной железы – это

фермент поджелудочной железой, расщепляет белки на аминокислоты, которые затем всасываются в кровь. В виде профермента (проэластазы) попадает в 12-перстную кишку, где ее активируется трипсином и становится эластазой.

Виды

• эластаза-1 – молекулярная масса 30 тыс., находится в крови в свободной форме или в комплексе с альфа-1-протеазным ингибитором, вырабатывает поджелудочная железа
• эластаза-2 – молекулярная масса 25 тыс., внутри нейтрофильных лейкоцитов

При продвижении по кишечнику с пищевой массой не разрушается и ее неизменную определяют в кале. По своему строению отличается от ферментов принимаемых в форме таблеток при недостаточности поджелудочной железы. Поэтому анализ на эластазу в кале не требует прерыва в лечении. Исследование высокоспецифично и чувствительно при недостаточности поджелудочной железы.

При воспалении поджелудочной железы эластаза в большем количестве попадает в циркуляцию и ее можно определять в крови.

Острый панкреатит

Острый панкреатит – неотложное состояние, воспаление поджелудочной железы. Основное проявление — острая боль в животе, иногда — шок. В анализах повышение ферментов поджелудочно железы в крови и моче. Встречается часто 2-20 случаев на 100 000 жителей за год. 

Симптомы

• острая боль в животе – в области пупка, может распространяться на область спины и любую часть живота, длится от нескольких часов до дней
• тошнота
• рвота
• вздутие кишечника
• запор
• повышение температуры тела
• шоковое состояние
• нарушение сознания

Хронический панкреатит

При хроническом панкреатите постепенно угасает способность железы вырабатывать пищеварительные ферменты, а затем и гормон инсулин. Среди причин на первом месте злоупотребление алкоголем (75-90%). На втором — заболевания желчевыводящих путей, что признается не всеми учеными, однако 30-50% больных с патологией желчевыводяцих путей страдают одновременно хроническим панкреатитом.

Симптомы

• частый жирный стул
• потеря веса
• метеоризм и вздутие живота (в результате расщепления бактериями не переваренной и не всосавшейся пищи)
• обезвоживание
• отеки – нарушается переваривание белков и падает уровень общего белка и альбуминов в крови
• анемия – В-12 дефицитная, фолиеводефицитная и железодефицитная
• мелкие кровоизлияния на коже в результате недостатка витамина К
• остеопороз и склонность к переломам костей – следствие дефицита витамина D

При хроническом панкреатите проводят анализ эластазы в кале, а при остром — в крови.

Показания

• подозрение на острое воспаление поджелудочной железы
• оценка успешности лечения острого панкреатита
• хронические заболевания поджелудочной железы (хроническая недостаточность поджелудочной железы)
• диффeренциальная диагностики синдрома мальабсорбции (нарушенного всасывания в кишечнике)
• диагностика муковисцидоза
• задержка развития ребенка, недостаточный набор массы тела
• остеопороз неясного происхождения

Норма в крови, мг/л

• норма эластазы поджелудочной железы — 1,3-4,3

Норма в кале, мг/г

• 200-500 – достаточная секреторная функция поджелудочной железы
• 100-200 – пограничное значение, «серая зона», анализ следует повторить
• менее 100 – показатель недостаточной экзокринной функции поджелудочной железы

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• печеночные пробы – билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы – креатинин, мочевина, мочевая кислота
• С-реактивный белок
• анализ кала
• глюкоза
• альфа-амилаза крови и мочи (диастаза)
• липаза
• химотрипсин в кале
• микроэлементы крови (ионограмма) — натрий, калий, кальций, хлор, фосфор

Что влияет на результат?

• в крови уровень эластазы повышает курение
• в кале снижает – диарея (стул разбавляется водой), повышенная температура тела

Расшифровка

Причины повышения эластазы в крови

• острый панкреатит
• обострение хронического панкреатита – уровень эластазы лучше коррелирует с симптомами, чем альфа-амилаза
• рак поджелудочной железы – из всех ферментов поджелудочной железы именно эластаза при раке поджелудочной железы имеет наивысшую специфичность и чувствительность
• после ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – диагностическая процедура, определяет проходимость желчевыводящих путей при введении в них рентгенконтрастного вещества
• желчекаменная болезнь, рак желчевыводящих путей
• спазм сфинктера Одди

Причины повышения в кале

• хронический панкреатит
• некроз поджелудочной железы
• муковисцидоз – лучший метод диагностики
• синдром Шварцмана-Даймонда
• болезнь Крона
• целиакия

Факты

• исследование эластазы в кале более информативно, чем анализ химотрипсина
• согласно последним рекомендациям лучше исследовать уровень эластазы 1 в соке 12-ти перстной кишки при стимуляционном тесте
• анализ эластазы в кале – простой, доступный, экономически выгодный метод диагностики муковисцидоза
• анализ можно использовать в качестве скринингового (массового) – для выявления патологии поджелудочной железы
• определение эластазы 1 нецелесообразно после удаления части поджелудочной железы