Эозинофилы – один из пяти видов лейкоцитов, принимает участие в аллергической реакции и борьбе иммунной системы с паразитарными инфекциями (гельминтами и простейшими). Содержит мелкие оранжево-пурпурные гранулы с большим количеством ферментов. Хорошо окрашивается красителем эозином, благодаря чему и получил свое название. Нормальное число эозинофилов в крови не превышает 0,65*109/л или 5% в лейкоцитарной формуле у взрослых. Причин повышения очень много, 90% приходится на паразитарные болезни и аллергии.
Рождение
Прабабушка эозинофилов, как и всех остальных лейкоцитов – стволовая клетка крови.
Схема созревания эозинофилов:
- стволовая клетка крови
- клетка-предшественник миелопоэза – общая для эритроцитов, лейкоцитов (кроме лимфоцитов) и тромбоцитов
- миелобласт – родоначальник эозинофилов, нейтрофилов, базофилов и моноцитов
- эозинофильный промиелоцит
- эозинофильный миелоцит
- эозинофильный метамиелоцит
- палочкоядерный эозинофил
- сегментноядерный эозинофил
В крови находятся только зрелые сегментноядерные эозинофилы. Созревающих форм (от промиелоцита до палочкоядерного эозинофила) нет, но они появятся при активной стимуляции ростка Т-лимфоцитами и гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором. Ускоряют выход в кровь эозинофилов не сами Т-лимфоциты, а выделяемые ими в очаге воспаления вещества – интерлейкин-3 и интерлейкин-5.
Время на полное созревание – 4-8 дней, время циркуляции в крови – 6-12 часов после чего переходят в ткани, где число эозинофилов в 100 раз больше чем в сосудистом русле.
Наибольшее число эозинофилов в органах, непосредственно контактирующих с внешними аллергенами: в дыхательных путях (носовая полость, глотка и гортань, бронхи и легкие), пищеварительном тракте (от ротовой полости до прямой кишки) и мочеполовых органах (мочевой пузырь, влагалище, уретра). Здесь клетки живут несколько недель.
Строение
Размер клетки 9-15 микрон, ядро в виде подковы, двудольчатое. Цитоплазма содержит большое число мелких ярко-красных гранул.
Содержимое гранул эозинофилов:
- главный катионный белок, катионный белок
- эозинофильный нейтротоксин и пероксидаза
- цитокины и лейкотриены
- арилсульфатаза, фосфолипаза, гистаминаза
Функция
- содержимое гранул эозинофилов пробуравливает оболочку гельминтов и простейших, уничтожая их – противопаразитарный иммунный ответ
- взаимодействуют с аллергеном, запускают аллергическое воспаление и активируют другие клетки воспаления (нейтрофилы, тучные клетки, базофилы), что приводит к появлению следующих симптомов — усиление выделения слизи, покраснение, отек
- поглощение и уничтожение бактерий и дрожжей выражено слабее, чем у нейтрофила
- снижает способность гепарина разжижать кровь, что приводит к снижению риска кровотечения, но повышению вероятности тромбоза
- ремоделирование шейки матки перед родами
Норма
Автоматический гематологический анализатор результат общего анализа крови на эозинофилы выдает в двух вариантах: EO% и EO#.
- EO% — это процентное содержание эозинофилов в лейкоцитарной формуле, когда все лейкоциты условно приняты за 100%
- EO# — абсолютное количество эозинофилов в крови, единица измерения *109/л.
Нормальное число эозинофилов в крови у взрослого – 0,05-0,5*109/л или 2-5% в лейкоцитарной формуле.
Норма у детей
- 0-5 месяцев — 0,02-0,85*109/л
- 6-12 месяцев – 0,05-0,7*109/л
- 1-5 лет – 0,05-0,65*109/л
- 6-15 лет – 0,05-0,5*109/л
В лейкоцитарной формуле ребенка количество эозинофилов в любом возрасте не должно превышать 5%.
Количество
Число эозинофилов в крови зависит от возраста, времени суток, физической нагрузки, действия факторов внешней среды и концентрации аллергенов (шерсть животных, пыльца, клещи).
Минимальные показатели утром, а наибольшие – ночью, в обратной зависимости от уровня гормона кортизола. Колебания между вечерними и утренними показателями до 40%.
Абсолютное число эозинофилов важнее чем относительное!
Если в лейкоцитарной формуле число эозинофилов более 5%, но абсолютное количество в пределах нормы – анализ следует повторить через несколько недель.
Повышение количества эозинофилов называют эозинофилия, а снижение – эозинопения. Верхняя граница нормального числа эозинофилов 0,65*109/л, а патологическим считается число выше 0,7*109/л.
Степени повышения количества эозинофилов в крови
- умеренная эозинофилия 0,7-1,5*109/л
- средней тяжести 1,5-5,0*109/л
- тяжелая – выше 5*109/л
Повышенные эозинофилы – это плохо?
В первую очередь повышенные эозинофилы — это показатель напряжения в иммунной системе. Должна быть тому причина – кто-то или что-то раздражает выход эозинофилов в кровь. Задание врача разобраться – найти виновника.
В то же время повышенные эозинофилы в крови – красный флажок, сигнализирующий о еще большем числе эозинофилов в органах.
Активация и выброс содержимого гранул эозинофила похожа на взрыв, разрушающий все на своем пути — оболочку паразита, аллерген, соседние ткани. Направление взрывной волны задать невозможно, она двусторонняя – уничтожая врага губит нормальные клетки. Повреждение усиливает выделение коллагена и приводит к рубцеванию – фиброзу. А фиброз в свою очередь снижает способность органа выполнять свою функцию. Например, в легких фиброз приводит к дыхательной недостаточности, т.е. к невозможности дышать.
Последствия эозинофилии:
- в легких – нарушение дыхания, одышка, плевральный выпот
- в сердце – сердечная недостаточность, недостаточность сердечных клапанов, формирование пристеночного тромба
- в крови – тромбоз и эмболия
- в головном мозге – нарушения чувствительности, моторики, координации движений
- в почках – интерстициальный нефрит и хроническая почечная недостаточность
Сниженные эозинофилы – это плохо?
Снижение эозинофилов в лейкоцитарной формуле всегда относительно, происходит за счет повышения количества других лейкоцитов – нейтрофилов или лимфоцитов. Наиболее заметно снижение при острых бактериальных инфекциях, когда число нейтрофилов достигает 90% и «места» в лейкоцитарной формуле для других клеток просто не остается.
Причины повышения
Основные причины повышения числа эозинофилов в крови:
- реакция — на аллергию, паразитарную инвазию, инфекцию, опухоль или другой раздражитель
- злокачественное заболевание системы крови
- идиопатическая эозинофилия – не смотря на все-все-все анализы и обследования исключены пункты 1. и 2., причина неизвестна, но есть симптомы повреждения органов эозинофилами
Реактивная эозинофилия
Вторичная или реактивная эозинофилия – это закономерный ответ костного мозга на стимуляцию Т-лимфоцитами. Причем у каждого человека выраженность ее отличается – у одного при слабых симптомах аллергии число эозинофилов превышает норму в несколько раз, у другого при выраженном аскаридозе – они остаются в норме.
- паразитарная инфекция – наиболее часто это гельминтоз, реже – простейшие
- реакция на лекарственные препараты — антиэпилептические препараты, антибиотики, антиревматические, аллопуринол
- аллергические заболевания — пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергическая и неаллергическая бронхиальная астма
- заболевания соединительной ткани – склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, ревматоидный артрит с тяжелым течением
- саркоидоз
- грибковые инфекции – кокцидиомикоз и аспергиллез
- бруцеллез, микобактериозы и хламидийная пневмония (но не урогенитальный хламидиоз)
- при дифтерии эозинофилы максимально высокие на 3 неделе, а затем быстро снижаются
- воспалительные заболевания кишечника, хронический панкреатит
- опухоли – метастазирующие карциномы, болезнь Ходжкина, Т-лимфома
- болезнь Аддисона, дефицит гормона госта
- нарушение иммунитета – гипер-IgE-синдром, селективный дефицит IgA, синдром Вискотта-Олдрича, ВИЧ-инфекция
Злокачественная эозинофилия
Злокачественная или клональная эозинофилия сопровождает заболевания системы крови:
- острый миелолейкоз, острый лимфолейкоз
- хронические миелопролиферативные заболевания — хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз
- системный мастоцитоз
- миелодиспластический синдром
- хронический эозинофильный лейкоз
- хронический миеломоноцитарный лейкоз
Повышение эозинофилов может быть за несколько лет до появления других признаков болезни крови.
Обследования:
- общий анализ крови – количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов
- микроскопия мазка крови – для выявления бластных клеток
- анализ на ВСR-ABL-мутацию
- иммунофенотипирование клеток крови или костного мозга
- стернальная пункция или трепанобиопсия – анализ клеточного состава костного мозга
При паразитарных заболеваниях
Паразитарные заболевания вызваны гельминтами или простейшими.
Гельминты или глисты – это паразитические черви, обитающие в организме человека. Заражение происходит пищевым (проглатывание с водой или продуктами питания) или контактным путем (непосредственно через кожу). Различают тканевых и просветных гельминтов. Первые паразитируют непосредственно в органах – мышцах (цистицеркоз), легких, печени (эхинококкоз). Вторые – обитают в полости кишечника, это власоглав, широкий лентец, острицы, анкилостома, стронгилоид. В полости желчного пузыря живут фасциола и описторх.
У аскариды двойная прописка – в кишечнике и периодически в легких.
Частота эозинофилии при гельминтозах:
- токсокароз – человек заражается при проглатывании яиц гельминта с пищей и водой загрязненными испражнениями собак или при непосредственном контакте с больным псом; болеют дети младшего возраста, поскольку не владеют навыками гигиены и все пытаются попробовать
- аскаридоз – распространен повсеместно, гельминт каждые 3 месяца мигрирует через легкие, что сопровождается повышением эозинофилов в крови
- трихоцефалез – вызван инвазией круглым червем – власоглавом
- энтеробиоз – более известен как «острицы», самый распространенный гельминтоз в мире
- эхинококкоз – передают охотничьи собаки, заражение происходит при контакте с животным или потреблении загрязненной воды или продуктов
- стронгилоидоз и анкилостомидоз – распространены в тропиках и субтропиках
- трихинеллез – личинки живут в скелетных мышцах, источник мясо свиней и диких животных
- инвазия свиным или бычьим цепнем
- филяриоз, парагонимоз, фасциолез
В организме человека могут паразитировать 30 видов простейших. Среди них токсоплазма, лямблии, малярийный плазмодий, трихомонады.
Эозинофилы при гельминтозах и протозоонозах могут оставаться в норме или незначительно повысится. Только при трихомониазе число эозинофилов остается в норме.
Наибольшие цифры наблюдают при нахождении паразита в ткани, значительно меньше – в просвете кишечника или желчного пузыря.
Что делать?
При обнаружении повышенного числа эозинофилов в крови у взрослого или ребенка особенно тщательно рассматривают туристический анамнез – куда ездил, что кушал в путешествии, были ли расстройства стула, боли в животе за это время? Риск подцепить паразита есть не только в экзотических краях (Индия, Таиланд). В некоторых приморских европейских странах (Голландия, Британия, Бельгия, Дания) регистрируют случаи заражения гельминтами из рыбы, а во Франции – из листьев салата.
Обследования при подозрении на эозинофилию вызванную гельминтами и простейшими:
- анализ кала на яйца и частицы гельминтов — минимум 3 образца с интервалом в 1 день
- перианальный мазок – соскоб из кожи вокруг анального отверстия
- анализ крови на антитела к наиболее частым гельминтам и простейшим – амебы, лейшмании, токсоплазмы, токсокары, эхинококк, трихинеллы; если первый анализ отрицательный, то его следует повторить через 4-6 недель
- общий анализ крови с микроскопией мазка, общий анализ мочи
- биопсия – крайне редко
- УЗИ и компьютерная томография в диагностике эхинококкоза
При аллергических заболеваниях
В Европе и северной Америке аллергические заболевания – причина №1 повышенных эозинофилов в крови.
При аллергическом рините («сенной лихорадке») число эозинофилов в крови напрямую связано с выраженностью симптомов. Насморк и чихание обостряются в период цветения растений или при контакте с провоцирующим аллергеном (домашняя пыль).
Повышение эозинофилов также может быть симптомом аллергической реакции на лекарственные препараты. Наиболее часто это антибиотики, антитуберкулезные и противогрибковые средства, противовоспалительные и антипсихотические.
Если число эозинофилов при бронхиальной астме выше 1,5*109/л, то следует провести дифдиагностику с синдромом Чарга-Стросса.
Что делать?
В первую очередь разбирают симптомы. Наличие кашля, одышки, приступов чихания требуют обследования органов дыхания – проводят рентген легких, исследование функции внешнего дыхания, анализ выделений из носа или биопсию слизистой носа для оценки инфильтрации эозинофилами.
Кожные симптомы аллергии – сыпь, зуд, покраснение, отек. Аллергию диагностируют проведением кожных и подкожных аллергических проб, анализом иммуноглобулина Е в крови.
Симптомы эозинофильного цистита – боль при мочеиспускании, кровь в моче, боль над лобком и недержание мочи очень похожи на проявления банального воспаления мочевого пузыря. Кроме повышенных эозинофилов в крови при эозинофильном цистите находят большое число эозинофилов в моче.
При опухолевых заболеваниях
Легкая эозинофилия появляется на последней стадии раковых заболеваний, когда уже есть метастазы в других органах. Наиболее часто при опухолях легкого и системы крови (лимфома Хождкина, неходжкинские лимфомы Т-типа, острый лимфолейкоз).
Эозинофилия сопровождает некроз опухолей матки, шейки матки, кишечника, щитовидной железы.
Эозинофильный синдром
Эозинофильный синдром – группа из нескольких заболеваний со значительно повышенным числом эозинофилов в том или ином органе и одновременно наличие симптомов повреждения функции данного органа.
Виды
- наиболее распространены легочные эозинофильные синдромы — синдром Леффлера, острая и хроническая эозинофильная пневмония
- синдром Чарга-Стросса, эозинофильный васкулит
- кожный эозинофильный синдром – гиперэозинофильный дерматит, целлюлит
- эозинофильный синдром с повреждением соединительной ткани и мышц – эозинофильный перимиозит, миозит, фасциит
Причины повышенных эозинофилов в крови по частоте и степени тяжести
|
Частые |
Редкие |
|
эозинофилы 0,7-1,5*109/л |
|
|
|
|
эозинофилы 1,5-5*109/л |
|
|
|
|
эозинофилы ↑5*109/л |
|
|
|
В результате анализа крови смотрят абсолютное и относительное число эозинофилов. Если повышены только показатели процентного содержания, то анализ следует повторить через несколько недель. Если повышены абсолютные числа – определяют степень повышения и обследуют на наиболее распространенные причины (левая колонка таблицы). Если исключены частые варианты диагнозов, то переходят в правую часть таблицы.
Причины снижения
- лечение стероидными гормонами
- острый стресс
- алкоголизм
- острое воспаление
- тяжелые физические упражнения
- нормальная беременность и роды
- синдром Кушинга
- акромегалия
- апластическая анемия
Вопросы врачу
1. О чем говорят повышенные эозинофилы?
Повышенные эозинофилы говорят о необходимости установления причины их повышения. Если причина найдена – проводят лечение. Если нет – периодическое наблюдение.
2. Эозинофилы 0. Что это значит?
Нулевое количество эозинофилов в лейкоцитарной формуле не служит показателем заболевания.
3. Какое значение эозинофила для организма?
Точная роль эозинофила не известна. Да, описаны заболевания при которых количество клеток в крови повышено, но что он делает в норме – до конца не ясно. Исследования последних лет установили, что эозинофилы участвуют в развитии молочной железы.
Интересно
- дословно эозинофил расшифровывается как друг эозина, а эозин по-гречески — утренняя заря
- 150 лет назад эозинофилы были впервые описаны немецким врачом Паулем Эрлихом
- число эозинофилов в крови после трансплантации органа служат индикаторами риска отторжения
- у детей наиболее частая причина эозинофилии – паразитарные инфекции и пищевая аллергия
- эозинофилы в ликворе бывают при цистицеркозе и грибковом кокцидиомикозе
(26 оценок, среднее: 4,46 из 5)
Загрузка...
