Ферритин

Ферритин – основная форма депонирования железа. Анализ на ферритин служит главным маркером наличия или отсутствия железодефицита.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Синонимы: ferritin.

Ферритин  – это

сложный белок круглой формы, расположен внутри клеток. Основная функция – связать молекулы токсичного железа (Fe²⁺), хранить их в безопасной форме Fe³⁺ и высвобождать в кровоток при необходимости.

Ферритин складирует  железо в компактной и, в то же время, безвредной форме, из которой его можно быстро высвободить. Снаружи частичка ферритина покрыта оболочкой — апоферритином, внутри находится до 45000 тысяч молекул трехвалентного железа.

При полимеризации ферритина образуется нерастворимая и «бесполезная» (а точнее – тяжелоупотребимая) для тела молекула гемосидерина.

Ферритин находится в:

1. плазме крови – где его и исследуют
2. печень – максимальные запасы
3. селезенка – поскольку в ней распадается большинство старых эритроцитов
4. красный костный мозг – для синтеза гемоглобина эритроцитов
5. слизистая оболочка кишечника – место всасывания железа
6. плацента – для «передачи» железа от организма матери плоду

Происхождение ферритина в крови

1. плазменный – при старении-умирании части клеток белок высвобождается и попадает в кровь, но вскоре снова захватывается клетками и депонируется
2. тканевой – в результате повреждения и распада клеток, содержащих ферритин

В абсолютном большинстве случаев анализ на ферритин применяют для диагностики железодефицитной анемии и оценки состояния метаболизма железа.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – состояние (не заболевание), при котором в результате снижения уровня железа в крови падает концентрация гемоглобина и эритроцитов. Малокровие – довольно удачный термин, ведь главная функция крови – носить кислород, а если гемоглобина мало – то и транспортировать кислород некому. Ткани начинают страдать от гипоксии – задыхаться от недостатка кислорода и избытка углекислого газа.

Ферритин довольно быстро синтезируется и распадается, судя по его концентрации в крови можно предполагать о его резервах в тканях.

Симптомы

• постоянная усталость или снижение работоспособности
• головные боли, шум в ушах, головокружение
• одышка при физической нагрузке
• учащенное сердцебиение
• общая бледность
• заеды в уголках рта – маленькие, болезненные ранки в уголках рта
• равномерное выпадение волос (диффузная алопеция)
• нездоровый внешний вид

Показания

• выявление скрытого дефицита железа (когда уровень гемоглобина еще не снизился)
• оценка ответа организма на лечение препаратами железа – если через 3-5 дней от начала приема таблетированного железа уровень ферритина не повысится на 50 мг/дл и выше – можно подозревать симуляцию (некомплаентность) или продолжающиеся потери
• дифференциальная диагностика анемии – отличить железодефицитную от анемии хронических заболеваний
• контроль запасов железа у больных с хронической почечной недостаточностью в т.ч. и тех, кто находится на гемодиализе (искусственной почке)
• скрининг носителей мутаций гемохроматоза, а также их родственников

Показания-симптомы

Снижение

• постоянная усталость, повышенная утомляемость
• нарушения менструального цикла, особенно с обильными кровотечениями
• частые поносы
• раздражительность
• бледность кожи
• долгое выздоровление после банальных инфекционных болезней – ОРЗ, грипп, синуситы, фарингиты

Повышение

• тяжесть в правом и левом подреберье (увеличение печени и селезенки)
• усталость, сонливость, похудение
• дефицит гормонов щитовидной железы – гипотиреоз
• гипогонадизм – недостаток половых гормонов
• постоянно сниженный жизненный тонус

Норма, мкг/л

• новорожденные – 25-200
• дети до 6 месяцев — 200-600
• дети до 15 лет – 7-140
• женщины перед менопаузой – 12-150
• беременные женщины

І триместр – 5-85

ІІ триместр – 5-75

ІІІ триместр – 5-45

• женщины после менопаузы — 15-200
• мужчины – 15-200

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови – особое внимание на гемоглобин, эритроциты, эритроцитарные индексы — MCH, MCHC, MCV
• анализ на ретикулоциты
• железо в сыворотке крови
• общая железосвязывающая способность сыворотки — ОЖСС
• витамин В12 – цианокобаламин
• фолиевая кислота
• транферрин
• эритропоэтин
• печеночные пробы
• почечные пробы
• анализ на гормоны щитовидной железы
• С-пептид
• альфа-амилаза

Что влияет на результат?

• возраст – при рождении уровень ферритина довольно высок, затем, спустя несколько месяцев он снижается и снова растет во время полового созревания
• у мужчин норма ферритина больше, чем у женщин, но эта разница сохраняется только до менопаузы
• прием препаратов железа в виде таблеток или внутривенными инъекциями – повышают показатель
• химиотерапия приводит к распаду клеток и повышению концентрации ферритина в крови

Расшифровка

Причины повышения

• нарушение обмена железа

1. гемохроматоз – группа болезней накопления железа в результате нарушения его выведения из организма, могут быть врожденными и приобретенными
2. мегалобластная анемия – в результате дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты снижается эффективность образования эритроцитов и железо просто не используется и постоянно накопляется
3. гемолитическая анемия – талассемия, сфероцитоз – следствие постоянного распада эритроцитов и неэффективного образования новых
4. болезнь Вильсона-Коновалова
5. избыток железа в пище – в результате экстремальных диет
6. неконтролируемые переливания крови — гемосидероз
7. острая перемежающаяся порфирия

• хронические воспалительные процессы и анемия хронических заболеваний

1. ревматоидный артрит
2. системная красная волчанка
3. неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
4. болезнь Стилла
5. гистиоцитоз
6. хронические бактериальные инфекции – хронические инфекции в дыхательных путях, остеомиелит, хроническая инфекция мочевыводящих путей

• заболевания печени – активное попадание ферритина в кровь при распаде клеток печени

1. стеатоз печени или «ожирение печени»
2. хронический вирусный гепатит В и хронический вирусный гепатит С
3. алкогольный гепатит и злоупотребление алкоголем (алкоголизм)
4. болезни сердца, при которых скорость кровообращения в печени снижается — застойная сердечная недостаточность, пороки сердца, кардиомиопатия

• злокачественные новообразования – некоторыми авторами расценивается как онкомаркер, хоть и без специфичности для конкретного органа

1. острый миелолейкоз
2. острый лимфолейкоз
3. болезнь Ходжкина
4. миеломная болезнь
5. рак поджелудочной железы
6. рак легкого
7. рак молочной железы
8. гепатома – рак печени

• ожирение
• тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы

Причины снижения

• железодефицит и исчерпание резервов железа

1. хронические кровотечения и хроническая постгеморрагическая анемия
2. вегетарианство и некоторые виды диет
3. голодание, алиментарный маразм
4. беременность и кормление грудью со снижением общего белка крови
5. нарушение всасывания железа в кишечнике – как правило, комбинировано с недостатком витамина В12, фолиевой кислоты; развивается в следствии операций на кишечнике или его патологии
6. постоянное неконтроллируемое донорство

Донор при сдаче крови отдает 460 мл крови, за 3 месяца эта потеря полностью компенсируется физиологически. Если потеря будет больше 500 мл или чаще (например, 1 раз в 2 месяца), то запасы железа истощатся.

• перераспределение железа – при воспалительных заболеваниях
• нарушение транспорта железа – патология «путей снабжения» приводит к тому, что железо просто не попадает в ткани, где бы из него образовался ферритин. Необходим дополнительный анализ на трансферрин.

Факты

• первооткрыватель ферритина — чешский ученый Вильгельм Лауфбергер
• при болезни Альцгеймера и Паркинсона ферритин аккумулируется в головном мозге
• входит в группу белков острой фазы – при любом активном остром или хроническом воспалении его уровень повышается
• в северных регионах России частота железодефицита достигает 80%
• 1 нанограмму ферритина в 1 мл крови соответствует 8 мг (143 мкмоль) железа хранимого в депо – печени, селезенке, красном костном мозге

Вопросы врачу

1. По результатам анализов, у меня нормальный уровень гемоглобина и железа в сыворотке крови, но мало ферритина. Что это значит?

Организм постепенно исчерпывает запасы железа из ферритина, для того, чтоб поддерживать нормальные уровни железа и гемоглобина в крови. Необходимо начать принимать препараты, содержащие железо. Если этого не сделать – спустя некоторое время снизятся и общее железо в сыворотке и гемоглобин.

2. Ясли я начну есть больше продуктов, содержащих железо, повысится ли уровень ферритина?

Да, повысится.

3. Нужно ли исследовать ферритин беременным женщинам?

Нет, анализ делают только при наличии показаний. При беременности запасы железа – ферритин, уменьшаются и это нормально.

4. Если у меня очень высокий ферритин, его можно как-то лечить?

Лечат заболевание, а не лабораторный показатель. Для начала определяют причину повышения ферритина в крови. Если это инфекционное заболевание – лечение не нужно, если гемохроматоз – лечение высокоспецифично и только под наблюдением врача.