Фосфор

Фосфор — микроэлемент тела человека. Показатель обмена в костях, вместе с кальцием и витамином D помогает в диагностике остеопороза и других заболеваний.

Термины «фосфор» и «фосфаты» в медицине применяются как синонимы.

Синонимы: P, PO₄, phosphate.

Фосфор — это

основной внутриклеточный анион, содержащийся во всех клетках, наибольшие запасы в зубах и костях (85% в комбинации с кальцием).

Фосфор в организме представлен в двух формах:

• неорганический — это соли фосфора, их исследуют при анализе в крови и моче
• органический — в составе органических молекул белков, жиров и углеводов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов, расположен внутри клетки, о его уровне судят опосредованно

Обмен

Общее количество фосфора в теле человека колеблется от 600 до 800 грамм (19-26 моль), из них 80% в костной ткани в виде гидроксиапатита, остальное — «запаковано» внутри клеток и не доступно для прямого анализа.

Минимальное дневное потребление фосфора с пищей — 30 ммоль/70 кг массы тела. Хотя в среднем человек сьедает в два раза больше. В кишечнике всасывается в виде органического фосфата. Кальций, магний и алюминий с фосфором образуют нерастворимые и неспособные всасываться вещества.

В крови фосфор находится в неорганической форме (моногидрофосфат, дигидрофосфат) — HPO₄^2-:H₂PO₄— 4:1

За 24 часа почки фильтруют 150 ммоль фосфора, обратно реабсорбируется 120 ммоль. При усиленном выведении фосфора с мочой в почках образуются камни.

Регуляторы обмена

• паратгормон — гормон прищитовидной железы, снижает уровень фосфатов в крови, активирует их выделение почками, повышает уровень кальция
• кальцитонин — гормон щитовидной железы, усиливает построение костной ткани, таким образом снижает фосфора; активируя выведение фосфора почками, кальцитонин повышает его концентрацию в моче
• витамин D — стимулирует всасывание в кишечнике
• инсулин — как анаболический гормон, тянет фосфор внутрь клеток, что снижает концентрацию в крови

Функции

• поддержание кислотно-основного равновесия в фосфатном буфере
• источник энергии в составе органических соединений (АТФ)
• путем присоединения молекулы фосфора (фосфолирирования) происходит взаимное превращение углеводов, белков и жиров

Показания

• оценка обмена микроэлементов, кислотно-основного равновесия
• ранняя диагностика заболеваний прищитовидных желез, почек, метаболических расстройств
• при сахарном диабете и остеопорозе
• гемодиализ (искусственная почка), в отделении интенсивной терапии, при парентеральном питании, страдающим хроническими заболеваниями
• при выявлении повышенного уровня кальция в крови или моче

Норма в крови, ммоль/л

• новорожденные 0-6 недель — 1,36 — 2,58
• дети до 1 года — 1,29 — 2,26
• дети от 1 до 15 лет — 1,16 — 1,90
• взрослые (мужчины и женщины) — 0,65 — 1,61

Норма в моче, ммоль/24 часа

• дети до 1 года — 2,1 — 10,4
• от 1 года, включая взрослых (мужчины, женщины) — 16,0 — 64,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
• витамин D
• альдостерон
• кортизол и АКТГ
• паратгормон
• микроэлементы в крови (ионограмма) и в моче — кальций, натрий, калий, магний, хлор
• общий белок

Что влияет на результат?

• фосфор в крови понижают — гидроксивитамин D, диуретики, глюкагон, кальцитонин, глюкокортикоиды, салицилаты
• повышают — цитостатики, фуросемид

Расшифровка

Причины снижения в крови

Симптомы сниженного уровня фосфора в крови (гипофосфатемии) появляются при снижении его до 0,3 ммоль/л, тяжелые проявления при уровне фосфора ниже 0,16 ммоль/л.

• выраженное нарушение питания — голод, злоупотребление антацидами, парентеральное питание с недостаточным количеством фосфора
• болезни почек — усиленная потеря фосфора при синдроме Фанкони и других врожденных тубулопатиях
• болезни желез внутренней секреции — болезнь и синдром Кушинга, сахарный диабет
• мальабсорбция — нарушение всасывания в кишечнике
• отравление солями тяжелых металлов через повреждение почек
• первичный гиперпаратиреоз — усиленное выделение прищитовидными железами паратгормона, что ведет к потере фосфора с мочой
• дефицит витамина D или нечувствительность клеток к витамину D – замедляется обратное всасывание фосфатов в почках, происходит размягчение костной ткани, что ведет к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых
• метаболический алкалоз, дыхательный алкалоз — стимулируется гликолиз и фосфор переходит внутрь клетки, таким образом «теряясь» из крови
• переход от длительного катаболизма в анаболизм — после ожогов, введении углеводов с инсулином — фосфаты «уходят» внутрь клеток для наполнения их энергией
• генетические заболевания — гипофосфатемический рахит

Симптомы

Все проявления гипофосфатемии — сниженного уровня фосфора в крови — проявление дефицита энергии.

• дезориентированность до агрессивности, чувство ползания мурашек по телу, в результате слабости мышц — нарушения дыхания и глотания, членораздельной речи
• изменяется форма эритроцитов, они становятся шарообразными (сфероциты), склонны к гемолизу
• сниженное время жизни тромбоцитов и фагоцитирующей способности лейкоцитов
• почки теряют гидрокарбонаты, натрий, магний, кальций

Причины повышения в крови

• олигурическая стадия острой почечной недостаточности и хроническая почечная недостаточность — почки неспособны профильтровать фосфор в мочу
• гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз — низкий уровень паратгормона сопровождается усиленным обратным всасыванием фосфора из первичной мочи
• акромегалия
• гипертиреоз — усиленная функция щитовидной железы
• передозировка витамина D
• при лечении болезни Педжета этидронатом
• избыточное поступление фосфатов пищей в комбинации со сниженным выведением почками — при парентеральном питании, лечении слабительными, содержащими фосфаты
• метастазы опухолей в кости, после химиотерапии, при рабдомиолизе, злокачественной гипертермии, остром гемолизе, тяжелом метаболическом ацидозе
• хронический алкоголизм

Симптомы

• снижение уровня кальция в крови и его «складирование» в мягких тканях (кальцитоз)
• тетания — судорожные приступы, охватывающие все тело
• острая почечная недостаточность
• при хронической почечной недостаточности задержка фосфора приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза, откладывании кальция и фосфора в мягких тканях и прогрессирование почечной недостаточности

Факты

• при некоторых состояниях сниженный уровень фосфора в крови является нормальным; например, при заживлении переломов, после ожогов, у детей в периоде активного роста, после внутривенного введения растворов с глюкозой
• отдельно проводить анализ уровня фосфатов в моче не имеет клинического смысла, только вместе с оценкой фосфора в крови
• расшифровывать исследование уровня фосфора в крови и моче можно только комплексно с другими микроэлементами
• аномально высокие уровни фосфора в крови приводят к повреждению внутренних органов, откладывании в них солей фосфора и кальция — кальцификации
• длительно высокий уровень фосфора связан с повышенной частотой  сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза
• в значительном количестве фосфор содержится в газированных напитках, продуктах фаст-фуда, сыре, мясе, сое и бобовых
• у 50% веганов дефицит фосфора