Гастрин

Гастрин — гормон желудочно-кишечного тракта, повышение которого типично для синдрома Золлингера-Эллисон. Онкомаркер желудочно-кишечной опухоли — гастриномы.

Гастрин — это

группа белковых гормонов, регулируют функции пищеварительного канала. Существует несколько форм гормона, отличающихся длинной полипептидной цепочки, аминокислотным составом и активностью. Желудочный гастрин синтезируют G-клетки в антральной части желудка и 12-ти перстной кишки.

О значении гастрина, синтезированного в головном мозге (гипофизе, гипоталамусе), периферических нервах, поджелудочной железе — неизвестно.

Предшественник гастрина — препрогастрин состоит из 101 аминокислоты, превращается в прогастрин и затем в гастрин, который накопляется в гранулах слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки.

Виды желудочного гастрина: большая (G-34), малая (G-17) и мини (G-14) построенные из 34, 17 и 14 аминокислот соответственно.

Функции

усиливает секрецию соляной кислоты, пепсиногена, внутреннего фактора в желудке, выделение сока поджелудочной железы, инсулина и глюкагона, секретина и бикарбонатов в стенке тонкого кишечника
гастрин активирует перистальтику желудка и кишечника
повышает тонус сфинктера между пищеводом и желудком (изолирует пищевод от кислой среды желудка)
усиливает кровообращение в стенке желудка и кишечника, таким образом выполняет питательную функцию

Стимуляторы выделения

повышение кислотности желудочного сока (снижение рН)
расширение желудка пищей
присутствие аминокислот и белков в желудке (т.е. съеденные мясо и белковые продукты)
блуждающий нерв (парасимпатическая нервная система — запах и вкус пищи, пережевывание и глотание)
алкоголь
кофеин
ионы кальция в пище
снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия)

Снижают выделение

кислая среда желудка
соматостатин поджелудочной железы

Выделенный клетками желудка и кишечника гастрин попадает в кровь, проходит через печень и снова достигает пищеварительного тракта. Разрушается ферментами в почках и стенке кишечника.

Гастринома или синдром Золингера-Эллисона

Гастринома или синдром Золлингера-Эллисона — опухоль из клеток, вырабатывающих гастрин. В 75% случаев — злокачественная. Встречается редко, у 2 людей из 1 миллиона, но у больных с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки — у 1-го из 1000, у 1-го из 50 больных с повторной язвенной болезнью. В 20% случаев связана с синдромом множественной эндокринной неоплазии — МЭН I.

МЭН I (синдром множественной эндокринной неоплазии) или синдром Вермера — наследственное заболевание, встречается у 2-20 человек из 100 000. Возникает в результате мутации гена белка менина на 11. хромосоме. Состоит из трех заболеваний: первичный гиперпаратиреоз, опухоль поджелудочной железы (гастринома или инсулинома) и опухоли гипофиза (аденомы).

Симптомы

в результате постоянной стимуляции гастрином повышается уровень соляной кислоты в желудке, что приводит к повторным атакам язвенной болезни желудка, 12-ти перстной кишки
понос — обязательный симптом гастриномы
боль в области желудка и кишечника
изжога, которая трудно поддается лечению
желудочно-кишечные кровотечения
прободение стенки желудка и кишечника, перитонит (осложнение язвы)
изъязвления на стенке тонкого кишечника
отрицательные результаты исследования на хеликобатерную инфекцию
безуспешность лечения язвенной болезни желудка и кишечника — эффект препаратов не достаточен, нужны максимальные дозы лекарств

Диагностировать синдром Золлингера-Эллисона можно на основании анализа крови на гастрин. Если его уровень превышает 1000 пг/мл — диагноз достоверен, если будет пределах 200-1000 пг/мл — следует повторить исследование или провести секретин-стимулирующий тест. При уровне до 200 пг/мл — диагноз гастриномы маловероятен.

Наиболее частая локализация гастриномы: поджелудочная железа, 12-ти перстная кишка и желчевыводящие пути. Метастазирует в печень.

Показания

устойчивая к лечению язвенная болезнь желудка или 12-ти перстной кишки
не поддающийся лечению понос и изжога
сомнительные результаты гастроскопии с видимыми изменениями слизистой тонкого кишечника
подозрение на МЭН I синдром или наличие гиперпаратиреоза, опухоли гипофиза, инсулинома
новообразование, выявленное на КТ или МРТ брюшной полости
метастазы неясного происхождения в печени
синдром мальабсорбции

Норма, пг/мл

дети от рождения до 16 лет — 13-125
взрослые до 60 лет — 13-90
старше 60 лет — 13-115

Некоторые источники указывают более высокие нормы — 200-800 пг/мл.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Дополнительные исследования

Что влияет на результат?

снижают — беременность (1-2 триместр), блокаторы гистаминовых рецепторов H2 (циметидин, ранитидин)
повышают — физические упражнения, гастроскопия, беременность (3 триместр), холецистокинин

Расшифровка

Причины повышения

гастринома (синдром Золлингер-Эллисона) — читай выше
гиперплазия или гиперфункция G-клеток антральной части желудка
хеликобактерная инфекция
пернициозная анемия
хронический атрофический гастрит с положительными антителами против париетальных клеток или внутреннему фактору
обструкция пилорического отдела желудка
хроническая почечная недостаточность — чем ниже функция почек — тем выше уровень гастрина; при хронической почечной недостаточности развивается вторичный или третичный гиперпаратиреоз стимулирующий выделение гастрина, одновременно снижается скорость разрушения гастрина в почках
другие заболевания почек и тонкого кишечника, операции на них — нарушен процесс обмена гастрина
после операции ваготомии — хирургического рассечения блуждающего нерва, который в норме стимулирует G-клетки
ревматоидный артрит
цирроз печени

Факты

время полураспада от 6 до 36 минут
минимум секреции в 3-7 часов утра с постепенным повышением, пик после приема пищи
при язвенной болезни желудка гастрин повышен натщесерце и после стимуляции пищей; при язвенной болезни 12-ти перстной кишки — только после приема пищи

Мария Бодян

Практикующий врач-терапевт