Гемоглобин крови

Гемоглобин компонент эритроцитов, переносчик кислорода и лабораторный показатель анемии.

Гемоглобин — это красный пигмент клеток крови — эритроцитов. Фундаментальная молекула человеческого тела. Относится к группе хромопротеинов т.е. белков с определенным цветом (хромо — цвет, протеин — белок). По структуре — сложный белок, состоящий из четырех субъединиц. Каждая из них построена из гема с одним атомом железа (Fe²⁺) связывающим кислород (О₂) и белка глобина. Глобин — это цепочка из 140 аминокислот. Существуют несколько видов глобина — альфа, бета, гамма и т.д., они и определяют вид гемоглобина (читайте далее).

Синтез гемоглобина начинается на ранних стадиях развития эритроцита в красном костном мозге. Заполненный на 95% гемоглобином эритроцит выходит в кровь. Там он работает 110-120 дней, а затем расщепляется в клетках селезенки и печени. Железо и глобин и возвращаются обратно в костный мозг, где цикл синтеза повторяется, а остатки гема превращаются в непрямой билирубин, а затем в прямой билирубин и выводятся из организма.

Виды

У эмбриона (до 10-12 недель), плода (до рождения), новорожденного (0-28 дней жизни) постепенно меняются несколько видов гемоглобина в связи с разными условиями насыщения кислородом (его парциальным давлением). Основное отличие состоит в строении глобиновой цепи:

• эмбрион — Portland 1 (ζ2γ2), Portland 2 (ζ2β2), Gower 1 (ζ2ε2), Gower 2 (α2ε2)
• плод — фетальный гемоглобин HbF (α2γ2)
• новорожденный — ↓HbF (α2γ2), ↑HbA (α2β2)
• ребенок и взрослый — HbA (α2β2), HbA2 (α2δ2)

Производные гемоглобина

Поскольку гемоглобин должен носить как кислород, то его структура изменяется.

В норме в крови присутствуют только оксигемоглобин и карбгемоглобин:

• оксигемоглобин (НbO₂) — образуется в легких, где к одной молекуле гемоглобина присоединяются четыре молекулы кислорода, соответственно числу атомов железа в гемоглобине
• карбгемоглобин (НbСO₂₎ — соединение гемоглобина с оксисью углерода (СО2), появляется после «отдачи» кислорода, направляется в легкие, где цикл повторяется

При заболеваниях образуются другие производные гемоглобина

• карбоксигемоглобин (НbСО) — соединение гемоглобина с оксью углерода (СО), очень прочное соединение, сродство угарного газа к гемоглобину в 200 раз выше, чем у кислорода; при отравлении угарным газом гемоглобин уже не способен транспортировать кислород
• метгемоглобин (МеtНb) — железо в гемоглобине становится трехвалентным (Fe³⁺) и теряет способность связывать кислород, встречается при наследственных заболеваниях, отравлениях окислами азота, цианидом

Особенности анализа

Анализ крови на гемоглобин только в исключительных случаях проводится отдельно от общего анализа крови. Вместе с числом эритроцитов, эритроцитарными индексами и ретикулоцитами позволяет показывает состояние тканевого дыхания.

Кровь для анализа у детей берут из пятки или мочки уха, а у взрослого из локтевой вены или, реже из пальца.

Особая подготовка не нужна, желательно быть натщесерце (8-12 часов без пищи).

Показания

• профилактическое исследование общего анализа крови
• любое заболевание — от насморка до лечения в палате интенсивной терапии
• подозрение на анемию при наличии ее симптомов
• синюшность или желтушность кожи и слизистых оболочек
• перед планируемой госпитализацией
• сниженная функция щитовидной железы

Норма у взрослых

• мужчина — 130-170 г/л или 13,0-17,0 мг/дл
• женщина — 120-160 г/л или 12,0-16,0 мг/дл

Норма у детей

• новорожденные — 145-225 г/л
• 1-3 года — 108-133 г/л
• 4-6 лет — 113-130 г/л
• 7-12 лет — 120 — 136 г/л

Нормы гемоглобина у детей и взрослых могут незначительно отличатся в различных лабораториях и руководствах. Превышение или снижение всегда расшифровывают в комплексе с остальными показателями крови, особенно эритроцитарными индексами и эритроцитами.

Заболевания связанные с гемоглобином делят на несколько групп

1. Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови.

• дефицит железа при недостаточном его поступлении в тело с пищей, нарушенном всасывании, распределении или повышенных потерях
• дефицит фолиевой кислоты и витамина В12
• распад эритроцитов и потеря гемоглобина при гемолитической анемии
• хроническое воспаление приводит к задержке железа в тканях и сниженному его поступлению в созревающие эритроциты — это анемия хронических заболеваний
• недостаток гормонов щитовидной железы — гипотиреоз

2. Повышенное количество гемоглобина в крови — полиглобулия. 

• истинная полицитемия — специфическое опухолевое заболевание, когда патологическая клетка в красном костном мозге, вырабатывает большое количество эритроцитов
• вторичные полиглобулии на фоне основного заболевания — ХОБЛ, эмфизема, пневмокониоз, кавернозные гемангиомы, артериовенозные свищи, пороки сердца — стеноз легочной артерии, незаращение овального отверстия, незаращение боталлова протока, тетрада Фалло, тяжелая хроническая сердечная недостаточность
• синдром Кушинга, феохромоцитома, некоторые опухоли головного мозга
• болезни почек с повышением выделения эритропоэтина — рак почки, гипернефрома, поликистоз почек
• после удаления селезенки — отсутствует орган-кладбище эритроцитов, поэтому они и живут дольше и гемоглобина циркулирует больше

3. Неправильное строении гема в гемоглобине приводит к порфирии.

Порфирия — это заболевание связанное врожденным или приобретенным снижением (до нуля) ферментов необходимых для синтеза гема. Повышается содержание порфиринов и их предшественников, а гема, несущего железо в гемоглобине, мало. 

• эритропоэтическая порфирия — порфирины накопляются в клетках-предшественниках эритроцитов
• печеночная порфирия — аккумулируются порфирины в клетках печени

4. Аномальное строение цепей в гемоглобине — это гемоглобинопатия.

• серповидно-клеточная анемия
• талассемия — большая, промежуточная, малая
• персистенция фетального гемоглобина

Симптомы сниженного гемоглобина

• усталость и слабость, бессилие после наименьшей физической нагрузки
• одышка, чувство нехватки воздуха, особенно после минимальной активности (пройти 100 метров)
• головная боль, головокружение
• шум в ушах
• бессонница и нарушение концентрации внимания
• бледность кожи и склер, белые ногтевые пластины
• заеды  в уголках рта, некрасивые ногти, кожа, волосы
• болезненность языка
• чувство ползания мурашек по ногам и рукам, постоянно холодные руки и ноги
• понос
• снижение веса

Симптомов сниженного гемоглобина известно более 100 и все они очень не специфичны, поскольку могут быть и при десятке других заболеваний (щитовидной железы, нервной системы, органов дыхания). Для диагностики анемии нужен общий анализ крови!

Симптомы повышенного гемоглобина

• плетора — красно-фиолетовый цвет кожи, особенно на лице
• цианоз — синюшность кожи на кончике носа, ушах, пальцах рук и ног
• головная боль и головокружение
• нарушения зрения — от двоения в глазах до слепоты (в результате осложнения — тромбоза артерий сетчатки)
• тяжесть в правом или левом подреберье при увеличении печени или селезенки
• одышка
• зуд кожи, особенно после теплого душа

В отличие от анемии, полиглобулия встречается намного реже и, в своем большинстве, является симптомом.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови — эритроцитарные индексы — средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, число эритроцитов, гематокрит, ретикулоциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула, тромбоциты
• ферритин
• железо сыворотки крови
• трансферрин
• эритропоэтин
• общая железосвязывающая способность сыворотки крови

Установить причину сниженного гемоглобина помогут следующие специалисты:

• терапевт
• гинеколог — обследование необходимо каждой женщине при малокровии
• стоматолог
• эндокринолог — исключить заболевания щитовидной железы в первую очередь
• гастроэнтеролог — проверить состояние желудочно-кишечного тракта

Тяжелые случаи анемии и полиглобулии диагностирует лечит гематолог — специалист по заболеваниям крови.

10 мифов про гемоглобин

1. Гемоглобин есть только у человека.

Нет, гемоглобин находится внутри эритроцитов у всех позвоночных.

2. Есть отдельные нормы гемоглобина для каждого возраста.

Нормы гемоглобина написаны выше и делятся на две группы — дети и взрослые. Норма гемоглобина для женщины 25 лет и 78 лет одна и та же — 120-160 г/л.

3. Повысить гемоглобин можно народными средствами.

Можно, но не значительно (до 5 г/л) и с большими усилиями (за 3-5 месяцев). Предлагаемые «народные рецепты» из одуванчиков, молотой гречки, вина, свеклы и прочих даров природы якобы повышают гемоглобин. А на самом деле углубляют анемию и ухудшают самочувствие.  Сколько Вы способны выпить отвара из одуванчика в сутки? Может лучше его заменить на 20 капель железосодержащего препарата?

4. Ягоды и овощи красного цвета (перец, томаты, яблоки, гранат, клюква, вишня) повышают гемоглобин.

Нет! Подобный «пищевой фольклор» распространяют невежды. Связь между цветом продукта и содержанием в нем железа отсутствует.

5. Спирулина «поднимает» гемоглобин.

Спирулина не содержит ни железа, ни витамина В12, ни фолиевой кислоты.

6. Норма гемоглобина при беременности более 105 г/л.

Нет, в норме концентрация гемоглобина при беременности должна быть выше 110 г/л.

7. Препараты железа — это «химия», она плохо влияет на организм.

Сахарный песок и бульйонные кубики тоже «химия». А кофе? Препараты железа делают в фармацевтических лабораториях и эта «химия» спасает жизни, дает организму именно то, что ему необходимо.

8. Вегетарианцы страдают анемией.

Вегетарианство бывает разным — от широкого (с яйцами, молоком и медом) до узкого (веганство, сыроедение). Если питание разнообразное, а физическая активность умеренная или малая, то анемии не будет. Но, при длительном, особенно строгом веганстве исчерпаются запасы железа, витамина В12 и появится малокровие.

9. Сидящий образ жизни является причиной анемии. Вот начну двигаться-бегать-плавать и гемоглобин нормализуется.

При анемии сам пациент избегает физической активности, поскольку она ему не приятна — двоится в глазах, кружится голова, появляется тяжесть в боку.

Занятие спортом при сниженном гемоглобине опасно из-за риска кислородного голодания сердца и головного мозга.  В начале нормализовать гемоглобин и постепенно расширять физическую активность, а не резко записываться на курсы тайского бокса.

10. Анемия может пройти сама по себе, без лечения.

Необходимым условием нормализации гемоглобина и излечения от анемии является устранение причины данной анемии.

Факты

• сразу после рождения уровень гемоглобина резко падает в связи с началом легочного дыхания
• описываемые в классических учебниках симптомы анемии сегодня легко маскируются макияжем
• раньше анемию называли «бледная немощь», что довольно четко отображало картину заболевания
• гемоглобин по структуре очень похож на хлорофилл (зеленый пигмент растений), в котором вместо железа — магний
• самый изученный белок человеческого организма
• гемоглобин для малярийного плазмодия «пища»
• гликированный гемоглобин — соединения гемоглобина с глюкозой показывает степень компенсации сахарного диабета
• гемоглобинурия — появление свободного гемоглобина в моче
• метод Сали для определения уровня гемоглобина в крови уже не применяется

Вопросы врачу

1. Как повысить гемоглобин быстро?

Быстрый способ повышения гемоглобина в крови — переливание крови или внутривенное введение препаратов железа. Через 3-5-7 дней он повысится на 10-30 г/л.

2. Низкий гемоглобин меня достал! Помогите!

Первая помощь при сниженном гемоглобине — узнать причину. Если это банальная диета (а точнее голодание), то лечением будет нормализация питания. При обильных менструациях или маточных кровотечениях возможно назначение противозачаточных препаратов (+ десяток вариантов в зависимости от конкретной ситуации). Если причина сниженного гемоглобина в патологии желудка или кишечника следует принимать железо и фолиевую кислоту в виде таблеток, колоть витамин В12. Когда причиной низкого гемоглобина является заболевание костного мозга, например, миелодиспластический синдром, то поможет только переливание крови.

3. Какая диета при анемии?

Особенной диеты при анемии нет. Звучит на первый взгляд странно. Но, это так. Следует добавить в рацион больше железосодержащих продуктов (красное мясо) и сбалансировать его по разнообразию (в сутки не менее 400 грамм овощей и фруктов за исключением картофеля).

4. У меня гемоглобин 40…50…60…70 г/л и я чувствую себя прекрасно. Может это не анемия?

Увы, это анемия, но организм к ней хорошо приспособился. Такую анемию тоже нужно лечить. Любое заболевание или физическая нагрузка могут быть фатальными.

5. Какими иммуномодуляторами можно повысить гемоглобин?

Никакими. Использование иммуномодуляторов ограничено узкими рамками иммунодефицита, но не патологией крови.