Гемолитическая болезнь у новорожденных

Беременные женщи­ны сдают кровь обычно при первом посещении врача для опреде­ления группы крови и нетипичных антител на случай, если во время беременности или в послеродовом периоде потребуется переливание крови. Этот тест выполняется также с целью выявления женщин, у которых существует риск родить ребенка с гемолити­ческой болезнью новорожденных, угрожающей в лучшем случае здоровью ребенка, а в худшем заканчивающейся его смертью.

Что такое гемолитическая болезнь новорожденных?

Некоторые антиэритроцитарные антитела, чаще всего антитела к антигенам резус-системы, могут переходить из крови матери через плаценту в кровь плода. Если ребенок унаследовал от отца эритроцитарные антигены, с которыми реагируют материнские антитела, происходит гемолитическая реакция и эритроциты плода разрушаются.

Наибольший риск существует при беременности, когда мать принадлежит к группе 0 резус-минус (RhD^—) , а отец — резус-плюс (RhD⁺). Имеется один шанс из четырех, что ребенок будет резус-положительным. Если это действительно так, то эритроциты плода, несущие ан­тиген D, проходя через плаценту в кровь матери, «рассматри­ваются» лейкоцитами матери как чужеродные и вызывают продукцию aнти-резус-антител. Если это первая беременность, титр (количество) антител в плазме матери недостаточен, чтобы вызвать иммунную реакцию. Но иммунная система матери те­перь информирована и ответит массивной продукцией антител при следующем поступлении в ее кровь антигена. При последу­ющих беременностях резус-положительным плодом большие количества анти-резус-антител поступают из крови матери в кровь плода и связываются с антигеном на его эритроцитах, вызывая массивную гемолитическую реакцию.

Проявления гемолитической болезни новорожденных могут быть различны: у некоторых детей она протекает бессимптом­но, но в большинстве тяжелых случаев развивающаяся гемоли­тическая анемия приводит к внутриутробной гибели плода. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Чаще дети рождаются с анемией и желтухой (желтухой новорожденных). Желтуха об­условлена повышенной продукцией билирубина, в который превращается гемоглобин разрушенных эритроцитов.

Если ге­молиз значительный и концентрация сывороточного билируби­на очень высока, существует риск повреждения центральной нервной системы в результа­те отложения билирубина в клетках головного мозга — так на­зываемой ядерной желтухи (билирубиновой энцефалопатии).

Ребенок с гемолитической желтухой может нуждаться в обмен­ном переливании крови, при котором резус-положительная кровь, содержащая повреждающие антитела, замещается ре­зус-отрицательной, эритроциты которой из-за отсутствия антигенов не могут быть разрушены. Эта трансфузия излечивает анемию и предупреждает дальнейшее разрушение эритроци­тов, желтуха исчезает.

Если тяжелое поражение выявлено у развивающегося плода, может быть предпринято внутриматочное переливание крови начиная с 18-й недели беременности.

Предупреждение гемолитической болезни новорожденных

Чтобы предупредить развитие гемолитической болезни ново­рожденных, вызванной резус-несовместимостью, все резус-отри­цательные женщины, впервые беременные резус-положитель­ным плодом, получают инъекцию анти-резус-антител на 28-34-й не­делях беременности. Введение антител разрушает эритроциты плода в крови матери, прежде чем они вызовут иммунный ответ, предупреждая продукцию собственных антител, которые могут осложнить последующие беременности.

Гемолитическая болезнь новорожденных может быть вызвана другими антигенами эритроцитов.

Хотя резус-несовместимость между матерью и плодом — наибо­лее частая причина гемолитической болезни новорожденных, другие антитела, которые могут находиться в материнской сы­воротке, также способны вызвать это заболевание.

Несовместимость по системе  группы крови (АВО) встречается редко, так как анти-А- и анти-В-антитела не могут проникнуть через плаценту и поэтому не контактируют с эритроцитами плода. Если все же гемолитическая болезнь новорожденных вызвана АВО-несовместимостью, она протекает легко и не имеет такого клинического значения, как резус-конфликт.

Другие антитела, которые могут вызывать гемолитическую болезнь, принадлежат к системам ре­зус-фактора (анти-С, анти-Е и анти-е), анти-К и анти-Dfy. Поиск нетипичных антител в плазме матери, проводимый в ранние сроки беременности, направлен на выявление антител, способ­ных спровоцировать гемолитическую болезнь у новорожденных.