Гипотрофия у детей

Гипотрофия — отставание массы ребенка от роста. Является довольно распространенным хроническим нарушением пищеварения у детей. Гипотрофия может быть врожденной (внутриутробной) и приобретенной.

Причины гипотрофии

В этиологии внутриутробной гипотрофии имеют значение:

1. хромосомные мутации
2. патология беременности (гипоксия плода)
3. хронические соматические, эндокринные и инфекционные заболевания матери
4. курение, алкоголизм, профессиональные вредности, неполноценное питание матери
5. возраст матери (до 19 лет и старше 36 лет) и конституциональные особенности (рост менее 150 см, масса — менее 45 кг)

Причины приобретенной гипотрофии

1. алиментарные    факторы — количественные (гипогалактия) или качественные (недокорм, одностороннее кормление, нарушение режима кормления ребенка)
2. острые и хронические инфекции
3. недостаточный уход за ребенком
4. нарушение режима дня и неправильное воспитание ребенка
5. заболевания, протекающие с нарушением кишечного всасывания
6. диатезы (экссудативный, нервно-артритический, лимфатико-гипопластический)
7. нейроэндокринные расстройства
8. аномалии развития ребенка, в частности, такая патология, как «волчья пасть», «заячья губа», микрогнатия,  «короткая уздечка» языка

Механизмы развития

Несмотря на различие причин, приводящих к гипотрофии, у всех больных детей происходит понижение возбудимости коры головного мозга, что вызывает понижение, а затем и исчезновение условных и безусловных рефлексов у ребенка.

Беспокойство ребенка, которое переходит в крик, создает застойный очаг возбуждения в коре головного мозга, что в силу индукции подавляет пищевой центр. Длительное воздействие этиологического фактора гипотрофии вызывает дисфункцию подкорковых образований, снижается активность гипоталамической области, в том числе центра, регулирующего аппетит, развивается анорексия.

Кроме того, при гипотрофии страдает функция вегетативного отдела нервной системы, изменяется функция желудочно-кишечного тракта — снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, липазы и других ферментов желудка, кишечника, поджелудочной железы. Это приводит к нарушению всасывания пищевых веществ в кишечнике, понижению толерантности к пище, замедлению эвакуаторной функции желудка и кишечника.

В дальнейшем гипотрофия приводит к угнетению и истощению всей системы ферментов крови и внутренних органов, в силу чего страдает обмен медиатров (веществ, передающих возбуждение по нервным клеткам), ещё больше снижается возбудимость коры головного мозга и ухудшаются процессы пищеварения и всасывания питательных веществ, витаминов и гормонов.

При гипотрофии наступает расстройство всех видов обмена веществ — белкового, жирового, углеводного. Наряду с внешним голоданием у ребенка развивается и внутреннее голодание. Образование энергии детским организмом не покрывает её расходов, поэтому для поддержания внутренних жизненных процессов используются собственные запасы белков, жиров и углеводов.

Вначале используются жир и гликоген депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), в дальнейшем происходит распад паренхиматозных органов. При гипотрофии страдает антитоксическая, дезаминирующая, гликоген- и протромбинообразующая функции печени, наблюдаются дистрофические изменения сердца, глубокие функциональные нарушения центральной нервной системы.

В дальнейшем появляются расстройства органического характера. Что обусловливает при гипотрофии задержку развития ребенка, понижение вегетативной и иммунной реактивности. Вследствие распада клеток при гипотрофии, детский организм теляет много щелочных ионов, что способствует развитию ацидоза.

Симптомы

Степени гипотрофии зависимо от дефицита массы тела ребенка

1. I степень — дефицит массы — 11-20%
2. II степень — дефицит массы — 21-30%
3. III степень — дефицит массы 31% и более

Синдромы

1. Синдром трофических расстройств: дефицит массы тела, в меньшей степени — длины тела, нарушение пропорциональности телосложения, истончение подкожно-жирового слоя, которое происходит последовательно на животе, туловище, конечностях, лице. При гипотрофии истончаются мышца, снижается эластичность кожи, тургор тканей, появляются признаки полигиповитаминоза.
2. Синдром пониженной пищевой толерантности — снижение аппетита у ребенка вплоть до анорексии (полного отсутствия аппетита), уплощение, неправильный тип весовой кривой, диспептические расстройства (срыгивание, рвота, неустойчивый стул), дисбактериоз.
3. Синдром дисфункции центральной нервной системы при гипотрофии у детей проявляется нарушением эмоционального тонуса, нервно-рефлекторной возбудимостью, мышечной гипо-, дистонией, гипорефлексией, нарушением сна, терморегуляции. Заметны отставание темпа психомоторного развития ребенка.
4. Синдром снижения иммунологической реактивности — дети с гипотрофией склонны  к частым иифекционно-воспалительным заболеваниям, атипичному, стертому их течению, вторичным иммунодефицитным состояниям, снижению показателей неспецифической защиты.

Особенности гипотрофии разной степени тяжести

Признаки	I степень	II степень	III степень
Дефицит массы тела	11-20%	21-30%	31% и более
Общее состояние ребенка	удовлетворительное	средней тяжести	тяжелое
Истончение подкожно-жировой клетчатки	на животе	на животе, туловище, конечностях	полное, значительное
Тургор тканей	умеренно снижен	снижен	резко снижен
Состояние кожи	умеренно бледная, эластичность снижена	бледная, сухая, эластичность резко снижена	морщинистая, трещины, изъязвления
Отставание в росте	нет	на 1-3 см	на 3-5 см
Психо-моторное развитие ребенка	соответствует возрасту	замедленное развитие	значительное отставание
Толерантность к пище	не нарушена	снижена	резко снижена
Иммунологическая реактивность	нормальная	снижена	резко снижена

Диагностика

Диагноз гипотрофии устанавливается на основе характерных симптомов, а лабораторные данные имеют вспомогательное значение. В анализах крови больных гипотрофией выявляют анемию (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»), а при третьей степени гипотрофии СОЭ замедлена.

При биохимическом исследовании крови отмечается:

1. гипо- и диспротеинемия — снижено количество общего белка в крови и нарушены соотношения разных белковых фракций — альбуминов и глобулинов
2. гипогликемия — низкий уровень глюкозы в крови ребенка
3. извращенный тип сахарной кривой — поджелудочная железа «неправильно» выбрасывает инсулин в ответ на введение глюкозы
4. гипохолестеринемия — малое количество холестерина, необходимого для построения клеточных мембран
5. дислипидемия — изменено соотношение разных видов липопротеидов
6. ацидоз — «закисление крови»
7. гипокальциемия, гипофосфатемия

В копрограмме ребенка обнаруживаются признаки недостаточности желудочного и кишечного переваривания и всасывания, дисбактериоз. В иммунном статусе при гипотрофии выявляется частичный иммунодефицит, дисиммуноглобулинемия, снижение показателей неспецифической резистентности (лизоцима, фагоцитоза и др.).

Лечение и профилактика

Лечение детей с гипотрофией зависит от степени тяжести заболевания. Детей с гипотрофией I степени можно лечить в домашних условиях, детей с II и III степенями гипотрофии лечат в детской больнице. Основу лечения гипотрофии составляет диетотерапия, которая проводится в 3 этапа:

1. установление толерантности к пище (адекватной реакции организма ребенка на вводимую пищу)
2. возрастающих пищевых нагрузок
3. полное выведение ребенка из гипотрофии

Общие принципы диетотерапии при гипотрофии

Признаки	I степень	II степень	III степень
Длительность периода установления толерантности к пище	1-3 дня	6-7 дней	10-14 дней
Вид пищи	женское молоко или (при его отсутствии) адаптированные кисло-молочные смеси
Суточный объем пищи	полный	2/3 или 1/2 от должного объема	1/2 или 1/3 от должного объема
Число кормлений	6-7 через 3-3,5 часа	8 через 2,5 часа	10 через 2 часа
Допустимые суточные прибавки пищи	полный объем без коррекции и прикорма	100-150 мл ежедневно	100-150 мл каждые 2 дня
Критерии изменения количества кормлений	не изменяется	при достижении 2/3 объема дают 7 кормлений через 3 часа	при достижении ? объема кормят 8 раз через 2,5 часа, а при достижении 2/3 объема — 7 раз через 3 часа

Адекватность диетотерапии при гипотрофии контролируется кривой нарастания массы тела, данными копрограммы и сахарной кривой. Из лекарственных средств при лечении гипотрофии назначаются:

1. ферменты с учетом данных копрограммы (фестал, панзинорм, мезим форте, креон)
2. витамины групп В, С, А, Е
3. пробиотики (бифидум бактерии, бификол, линекс, йогурт, бифиформ), поскольку гипотрофии сопутствует дисбактериоз
4. анаболические гормоны — только при упорной гипотрофии в период репарации (нерабол, ретаболил)
5. препараты, улучшающие обменные процессы и повышающие тонус центральной нервной системы (апилак, метацил, женьшень, пантокрин).

Профилактика гипотрофии предполагает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение дородовой охраны плода, естественного кормления ребенка, профилактику гипогалактии, организацию правильного ухода за ребенком, профилактику других заболеваний, своевременную коррекцию таких аномалий, как «волчья пасть» и «заячья губа».